无张力疝修补术在基层医院的应用与体会

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1、无张力疝修补术在基层医院的应用与体会【摘要】目的总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝在基层医院开展的临床经验。方法对我院2008年1月～2009年2月收治的61例采用平片无张力疝修补术治疗的腹股沟疝的患者资料，总结患者的治疗效果，并提出相应的注意事项。结果61例患者中，1例患者术后出现了阴囊积血，1例出现切口感染，4例患者术后尿潴留，5例出现切口憋胀。随访患者1年，无1例患者复发。结论采用平片无张力疝修补术能很好地治疗腹股沟疝，其技术难度较小，患者术后疼痛小，复发率低，治疗费用低，值得在基层医院中推广使用。【关键词】腹股沟疝无张力疝修补术平片修补基层腹股沟疝是临床常见的一种疾病，手术修补是

2、治疗此病十分有效的手段。近几年来，无张力疝修补术已经成为治疗腹股沟疝的主要手术方法，其治疗效果好，价格低廉，技术操作简单。我院在临床工作中，也逐渐使用此手术方法，为了提高其治疗效果，现对61例患者资料进行了回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料61例患者为我院2008年1月～2009年2月收治的腹股沟疝的病例，所有患者均采用平片无张力修补术，患者均为单侧疝。61例患者中，男性57例，女性4例，患者年龄在18～75岁之间，平均（37.68±10.39）岁。共包括：腹股沟斜疝51例，腹股沟直疝10例。3例患者为嵌顿疝，3例患者为传统手术后复发疝。1.2方法患者采用硬膜外麻醉，麻

3、醉完全后，将腹外斜肌腱膜切开，分离神经、腹股沟韧带、联合腱。将疝囊精索显露后，使疝囊游离至疝囊颈。根据患者情况，选择是否将疝囊还纳到腹腔。疝囊处理好后，将平片修剪为适合大小，内端成半椭圆形，并与腹股沟管内侧形状一致。随后在外侧端剪一裂缝，制成尾端。将网片固定缝合到精索后方。采用圆角缝合法将平片圆角缝合到耻骨上腹直肌鞘，下缘缝合到腹股沟韧带。精索放置于平片两尾端之间，宽尾端交叉置于窄尾端上，并将精索向下牵拉，腹外斜肌腱膜向上牵拉，间断缝合，使平片能够固定在腹直肌鞘水平至内环口内侧缘处。平片的尾端塞入到腹外斜肌腱腹下，剪去多余平片。2结果61例患者手术均顺利完成，手术时间在35min～1

4、00min，平均（47.28±8.91）min。患者在术后6～24小时即可下床活动，平均（13.29±3.29）小时；患者均有轻度疼痛感，持续2～3天，可耐受，未使用镇痛药物。61例患者中，1例患者术后出现了阴囊积血，1例出现切口感染，4例患者术后尿潴留，5例出现切口憋胀，经临床积极治疗后痊愈出院。患者住院时间在3～6天，平均（4.19±0.24）天。随访患者1年，主诉在术后2～3周恢复了正常活动，无1例患者复发。3讨论腹股沟疝是临床常见疾病，其发生原因主要为腹壁的强度减弱及腹内压增高。成人疝往往不能自愈，因此，手术是最好的治疗方法。传统手术方法，在手术中，强硬地将不同组织缝合，不但

5、破坏了原有的生理结构，术后创伤较大，患者疼痛严重，且容易复发[1,2]。采用无张力疝修补手术，其操作简单，患者痛苦小，术后不易复发。因此，此手术已经成为临床治疗腹股沟疝的主要方法。此外，此手术费用较低，患者住院时间短，术后3周患者即可正常的工作，在基层医院开展十分有利。我院对61例患者资料进行了总结分析，认为平片无张力疝修补术具有以下几要点。首先，患者的术式选择不能盲目，要具有个体化，根据患者的疝环情况，选择不同类型的修补材料和手术方法。一般，对疝环小于1.5cm者，若腹股管后壁完整[3]，则可选择传统修补手术。若疝环在1.5～3.0cm，或者患者腹股管后壁不完整，则可采用平片修补。

6、当患者疝环＞3.0cm，需要选用网塞修补方法[4]。其次，手术中要将各结构逐层分清，手术切口要适宜，不能盲目地追求微创。第三，术中要对大疝囊可将其向内翻，使用足够大的平片进行修补。平片修补时，一般可不完全铺平。我院认为，平片应该保证一定的松弛度，使其呈现圆顶形，使患者在体位改变后能够具有一定的张力。此外，在缝合固定补片时，要注意保护周围神经，以防止患者出现疼痛感。最后，要积极预防和积极处理患者的并发症。我院1例患者术后出现了阴囊积血，1例出现切口感染，4例患者术后尿潴留，5例出现切口憋胀。其可能与患者疝囊范围较大，渗血多，腹壁坚强和麻醉等有关。术后使用沙袋加压6小时，能有效防止阴囊积

7、血情况发生。总之，在基层医院开展无张力疝修补手术具有较好的治疗效果，技术难度较小，医生稍加培训即可操作，患者术后疼痛小，复发率低，治疗费用低，值得在基层医院中推广使用。