局麻下无张力修补术治疗腹股沟疝在基层医院的应用体会

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1、局麻下无张力修补术治疗腹股沟疝在基层医院的应用体会【摘要】目的总结局部麻醉（局麻）下无张力修补术治疗腹股沟疝的经验，探讨基层医院提高老年腹股沟疝治疗效果和降低不良反应的方法。方法85例腹股沟疝患者，均行局麻下无张力修补术，观察和记录患者术中手术时间及术后的住院时间、并发症情况及治疗费用和恢复情况。结果局麻下无张力修补术手术适应证宽，平均手术时间单侧为45min,平均住院时间为3.35d,术中麻醉效果好，术后早下床、早进食,疼痛轻，无尿潴留发生。结论局麻下无张力修补术用于腹股沟疝临床疗效确切，具有安全性高、操作简

2、单、恢复时间短和治疗费用低等优点，在基层医院值得推广。【关键词】腹股沟疝；无张力修补术；局部麻醉腹股沟疝是常见病，好发于老年人群。迄今治疗腹股沟疝最有效的方法是手术，传统的方法是疝囊高位结扎和疝修补术，而无张力修补术是近年来较盛行的疝修补方式。本院于2008年开始开展无张力修补术治疗腹股沟疝，较传统手术方式总体治疗效果冇明显提高，自2012年底引进局麻下无张力腹股沟疝修补术，临床效果确切、满意，现将体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2012年11月〜2015年6月收治的腹股沟疝患者85例，其中男8

3、0例，女5例。年龄最小35岁，最大82岁。斜疝67例，直疝15例，股疝3例。伴发心脑血管疾病11例，老年慢性支气管炎13例，前列腺增生5例，糖尿病3例，长期口服抗凝剂2例,肺气肿2例。1.2方法所有患者均给予局麻下无张力修补术治疗。麻醉方法：术前30min给予肌内注射哌替噪50mg,于1%利多卡因40ml中加入2滴肾上腺素配制成局部麻醉药，倒入小杯备用。采用5ml注射器吸取麻醉药先于切口线上进行皮下浸润麻醉，然后外环口向耻骨联合方向及同侧耻骨结节处注入麻醉药约5ml,在切开腹外斜肌腱膜之前在腱膜下注入麻醉药3~

4、5ml,分离疝囊时在精索内疝囊和输精管之间再注入麻醉药2—3ml[l]o手术方式：手术切口选择平行于腹股沟韧带内上方切口，相当于内坏口和外环口之间长约5cm（术前先画切口线）。逐层切开皮肤、皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，分离提睾肌，游离精索（女性为子宫圆韧带），于精索内侧找到疝囊，如有疝内容物，将其返还，仔细将疝囊从精索上分离，小的疝囊直接分离至疝囊颈部，大的疝囊从中间横断，远端充分止血后旷置，近端关闭成小疝囊还纳入腹腔内。采用聚丙烯网塞和网片，将花瓣状网塞直接填充内环口（若为直疝，游离疝囊后，网塞

5、置入直疝三如）。嘱患者咳嗽，证实网塞已顶住内环口，用数针缝线将网塞花瓣周边缝合在疝环周围，然后用平片平铺于精索后方,覆盖范围从耻骨结节内面至内环上方及腹股沟韧带至联合肌腱上，在相当于内环处，将补片剪1个缺口，容纳精索通过，于精索上方将缺口两侧补片缝合1针，将平片分别缝合固定于联合腱、腹股沟韧带及耻骨结节内侧。间断缝合腹外斜肌腱膜，使外环口能容一指尖。予可吸收缝线间断缝合皮下组织及皮内缝合关闭切口，术后免拆线。2结果85例患者在手术过程中，麻醉镇痛效果良好，极个别痛感明显者在牵拉精索时诉疼痛不适，但能耐受。术后切

6、口疼痛轻微，一般镇痛药物可以控制。手术之后，就可立即下床活动及进食，无尿潴留发生，无切口感染。最长105min（为双侧疝）,最短25min,平均手术时间45min,,最长8d,最短2d,平均住院时间为3.35do术后切口周围短期（3个月内）刺痛感2例，不过程度较轻，阴囊水肿7例，皮下小面积瘀斑3例，经过相应的对症处理治疗之后，患者得到了痊愈。患术后随访患者6个月〜1年，无一例患者出现复发现象。3讨论腹股沟疝是外科常见病、多发病，而老年人腹股沟疝属于后天获得性疝，是老年人的常见病Z-o老年患者常常合并有长期的高血

7、压病史、慢性阻塞性肺疾病病史、冠心病和心律失常病史、糖尿病史或长期服用抗凝剂。随着老龄化社会的进展，在临床上80岁以上的腹股沟疝病患者常见［2］。采用局麻下进行腹股沟疝修补术，对老年患者的重要器官功能干预降至最低。因为不影响患者的运动和脐胱功能，所以既可降低麻醉意外风险，又避免了全身麻醉或局麻所引起尿潴留等并发症，可有效降低麻醉所带来的治疗费用的升高［3］。同时术前、术后不需禁食，不用放置尿管，术后仅需少量输液，节省医药费用。在局麻下无张力修补术中，应强调注意以下儿点:①麻醉:术前30min给予肌内注射哌替睫5

8、0mg,加强术中镇痛效果；分层次直视下麻醉，避免副损伤；麻醉药屮可加用肾上腺素，以延长药效，减轻局麻药的毒性反应，同时有局部止血效果。②严格无菌操作及充分止血，因为聚丙烯材料虽然组织相容性良好，但毕竟是异物，一旦感染后果严重，避免术后感染、伤口积液或血肿等并发症十分重要。③为减少因剥离疝囊时创面出血及术后切口积液或血肿风险，大疝囊可予横断，使大疝囊变成小疝囊［4］。近端疝囊重建时要缝合