桡神经深支损伤的显微外科修复重建

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1、桡神经深支损伤的显微外科修复重建作者：黄国良倪江东李贺君许焕学【关键词】显微外科　　【摘要】目的介绍桡神经深支损伤的显微外科修复重建。方法对桡神经深支损伤（挫伤、不完全断裂、完全断裂），采用显微外科技术神经吻合22例、神经松解9例、神经移植2例、肌腱替代3例。结果本组36例，随访6～18个月，平均11个月，23例伸拇、伸指功能恢复正常、12例伸拇、伸指功能基本正常、1例因桡神经深支缺损较长效果欠佳。结论桡神经深支损伤可采用显微外科修复或肌腱替代手术，以及随后的康复治疗可以恢复伸肌群的功能。　　关键词桡神经深支显微外科　　Repairandreconstr

2、uctionofdeepbranchofradialnerveinjurybymicrosurgicaltechnique　　【Abstract】ObjectiveToreporttherepairandreconstructionofdeepbranchofradialnerveinjurybymicroˉsugicaltechnique.MethodsAccordingtothedifferentconditionsofdeepbranchofradialnerveinjuries36cases（contusioninpleteandpletelac

3、eration）undergonemultiplesortsofoperation（22nerveanastomosis;9nervelysis;2nervetransplantation;3tendonreplacement/substitution）.ResultsAllofthe36casesonths（mean11months）.Therepelandensurerecoveryofthefuctionofextensormusculargroup.　　Keyicrosugicaltechnique　　桡神经深支损伤后，患肢丧失伸拇、伸指功能，严

4、重影响患者的日常生活和工作。我科自1995年1月～2002年4月应用手术治疗桡神经深支损伤36例，随访6～18个月效果满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料病例:本组36例，男28例，女8例，平均年龄32岁。损伤原因:切割伤18例，挤压伤5例，手术损伤3例，桡骨小头脱位3例，桡骨骨折5例，桡骨骨折并桡骨小头脱位2例。病程5h～3个月，平均37天。桡神经损伤类型:挫伤9例，不完全断裂7例，完全断裂20例。均表现为伸拇、伸指功能障碍，其中漏诊8例，达22%。治疗:采用显微外科技术神经吻合22例、神经松解9例、肌腱替代3例、神经移植2例。　　1.2

5、手术方法仰卧位，臂丛或全身麻醉，于前臂背侧受伤处作一纵行切口，将指总伸肌与桡侧腕短伸肌之间的间隙分开，可见以旋后肌深面下缘伸出的桡神经深支。如找不出，可将切口向上延长于肱桡肌与肱肌间深面暴露桡神经主干，在肘关节上分为深浅两支，深支越肘关节走向深层进入旋后肌内。如桡神经深支仅为轻度挫伤，周围瘢痕组织粘连，可利用显微外科技术进行沿神经束间神经外膜的松解，如为完全或部分断裂，可继续向近端游离，注意保护其分出的肌支，在肘关节屈90°位时保证吻合口处张力不高的情况下进行端端吻合，如张力过高，缺损较长可行腓肠神经移植术，以8-0的无创伤缝线在显微镜下进行神经外膜吻合

6、，如前臂瘢痕组织较多无法找到桡神经深支可行肌腱替代手术，分别经皮下隧道浅部神经血管的深面，掌长肌肌腱与拇长短伸肌、拇长展肌肌腱以及尺侧腕屈肌肌腱与指总伸肌、食指、小指伸肌肌腱编织缝合，并于神经肌腱周围注射防止粘连的药物。术后将肘关节以石膏固定于功能位3周，如已行肌腱替代手术可将手指及腕关节固定于过伸位，术后第2天即可进行手指的主被动功能锻炼。　　1.3结果随访6～18个月，平均11个月，23例伸拇、伸指功能正常、肌力4级以上，12例伸拇、伸指功能基本正常、肌力3级以上，1例因桡神经深支缺损较长，效果欠佳，手指不能完全伸直，肌力仅2级。　　2讨论　　2.1

7、桡神经深支的临床解剖桡神经于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌，继之于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分成深浅两支，浅支自本干发出后，位于肱桡肌的深面，支配桡侧腕短伸肌的肌支有相当一部分由其发出，故桡神经深支损伤后不表现垂腕及皮肤感觉障碍，易漏诊。桡神经深支也称骨间背侧神经，为纯运动性神经。发出后不久即穿入Frohse腱弓（旋后肌弧形向上的拱桥状纤维性结构），穿越旋后肌肌质，该肌被神经分为深浅两部分。桡神经深支并不直接贴于桡骨，两者之间尚有旋后肌的深部纤维，但此支与骨质较近，故前臂极度旋前或旋后、旋后肌紧张、桡骨上端骨折以及行桡骨上端暴露时易受损。故前

8、臂的创伤一定要检查伸拇、伸指功能，必要时肌电图检查。还由于前臂伸肌损伤和桡神经深