桡神经损伤显微外科手术治疗方法与疗效观察

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1、挠神经损伤显微外科手术治疗方法与疗效观邓海防宋运池(山东省菏泽市中医医院显微外科274000)【摘要】目的报告陈旧性挠祌经损伤后经显微外科手术治疗方法及疗效观察。方法回顾我院2005年9月至2010年7月，对16例陈旧性桡神经损伤患者，经显微外科技术行神经端端外膜间断吻合术后的疗效观察。结果按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定，优10例，良4例，一般2例，优良率为87.5%。结论采用适宜的显微外科手术方法修复桡神经损伤可以获得较好的功能恢复。【关键词】桡祌经损伤显微外科手术【中图分类号】R616.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)04-0089-0

2、2ObsoleteInjuryofRadialNerveMicrosurgicalOperationTreatmentmethodandTheCurativeEffectObservationDENGHai-fangDepartmentofHandSurgery,ShandongprovinceHezeCityHospitaloftraditionalChineseMedicine，Heze274000,China【Abstract】ObjectiveReportobsoleteradialnerveinjuryaftermicrosurgicaloperationmethodoft

3、reatmentandthecurativeeffectobservation.MethodsReviewofSeptemberto2010inourhospitalin2005july,16casesofoldpatientswithradialnerveinjury,aftermicrosurgicaltechniqueofneuralepineuriuminterruptedanastomosiscurativeeffectobservation.ResultsInHandSurgerySocietyofChineseMedicalAssociationofupperextre

4、mityfunctionevaluationcriteria,excellentin10cases,goodin4cases,fairin2cases,theexcellentandgoodratewas87.5%.ConclusionItisfeasibletorepairnerveinjurywithmicrosurgicaltechniques,whichcouldabtaingoodfunction【Keywords】RadialnerveInjuriesMicrosurgery挠神经在肱骨中段及中下1/3最靠近肱骨，在中下段神经相对较为固定，易被骨折端或器械损伤。随着近年来

5、骨折内固定的发展，对大多数肱骨干骨折进行了切开复位内固定的方法进行治疗，术中桡神经损伤有增多的趋势，给患者带来较大痛苦，其至造成不同程度的伤残［1］。现对我科2005〜2010年外院治疗术后16例陈旧性桡神经损伤病人进行了显微外科手术治疗方法与疗效，报告如下。资料与方法一、一般资料本组16例，男13例，女3例；年龄12〜48岁，平均23岁，均为肱骨中下段骨折。其中12例为开放性性损伤，另4例为闭合性损伤，均有肱骨骨折切歼复位内固定手术史，术前无桡神经损伤临床表现，术后出现挠神经完全损伤症状,包括：垂腕、垂指、垂拇，虎U区刺痛减退或消失。术后电生理检查在1.5〜4个月内进行，诊断为：桡

6、神经完全损伤。本组16例患者入院就诊时间为骨折内固定手术后2〜4个月，经手术探查见骨折端嵌压5例，钢板嵌压11例。二、术前处理术前骨折端常规拍X线片，检查骨折端愈合良好，术中均全部取出内固定物。三、手术方法臂丛麻醉下仰卧位，上臂上气囊止血带。沿上臂桡神经走行，于肘上肱二头肌外侧缘始至肘下做“S”形切口。依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜后，从两侧正常组织开始，分开肱肌与肱桡肌间隙，显露损伤段桡神经，见桡神经呈瘢痕连接，瘢痕处与肱骨粘连或嵌入骨折端，给以锐性分离，切断瘢痕见桡神经两断端无神经束相交通，术中电刺激病变近端的神经，远端无任何反应，用保安刀片整切瘢痕，至断面出现正常神经束，两断端

7、缺损约3cm-5cm，屈肘约90°，在神经断端两侧各缝合一针牵引固定，以使神经两断端准确对接，避免张力过大及扭曲。根据神经外形及其分支、祌经表面上的营养血管，以及神经束的分布和粗细做标志进行端端吻合，断面上神经用9-0无损伤医用缝合线，均采用神经外膜法端对端吻合6针，使神经束不外露，外膜不内翻。将缝合后的神经置于健康组织中，创面彻底止血，冲洗后逐层缝合，无菌包扎。术后处理：术后屈肘90°前臂中立位石膏托外固定4-6周，并辅以神经营养药物治疗