显微神经外科手术治疗三叉神经痛病例的临床疗效观察.doc

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1、显微神经外科手术治疗三叉神经痛病例的临床疗效观察摘耍：目的：观察和分析显微手术治疗三叉神经痛患者的临床疗效。方法：选取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原发性三叉神经痛患者的临床资料。术后1年根据疼痛症状缓解程度及并发症发生情况进行评价手术疗效分析。结果：全部病例均得到1年以上随访，疼痛完全缓解且无并发症22例，疼痛完全缓解伴能耐受的并发症6例，疼痛不完全缓解但无并发症2例，疼痛不完全缓解伴轻度并发症1例，疼痛不完全缓解伴重度并发症1例。行三叉神经感觉根部分切断术者8例，术后患者疼痛均消失，随访期间无复发，出现轻度面瘫及一侧舌麻木感患者共有6例,并发严重肺部感

2、染导致呼吸功能衰竭的患者1例。结论：影响显微手术治疗原发性三叉神经痛远期疗效因素是多方面的，显微手术治疗原发性三叉神经痛效果良好；根据症状缓解程度和并发症评价手术疗效是一种很好的评估方法。关键词：显微神经外科手术；三叉神经痛；疗效三叉神经痛（痛性抽搐）为一种病因不明的、屮老年人群常见的血部疼痛综合征，表现为三叉神经下颌支和上颌支（很少为眼支）分布区域的阵发性、剧烈的刺痛。男女总的发病率是4.3人/10万/年，女性多于男性（3：2）o特发性三叉神经痛患者平均发病年龄为52〜58岁，症状性三叉神经痛平均发病年龄为30-35岁［1］。选取2012年2月到2013年4月我院收治的

3、32例原发性三叉神经痛患者的临床资料，现报告如下。1临床资料及方法1.1一般资料选取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原发性三叉神经痛患者的临床资料。其中男性28例，女性12例；年龄4381岁，平均63岁；病史5-15年，均为典型性TN。1.2方法所有患者均行枕下乙状窦后人路开颅手术治疗。术中显露三叉神经，仔细锐性分离。全程探查三叉神经，辨别责任血管，分离三叉神经周围血管及邻近蛛网膜后，选择合适大小和形状的Teflon减压垫棉置于责任血管与脑干之间，固定良好，严密缝合硬脑膜，不放置引流管。然后回纳骨瓣，常规关颅。术中未见责任血管者行三叉神经感觉根部分切断术。2

4、结果全部病例均得到1年以上随访，疼痛完全缓解且无并发症22例，疼痛完全缓解伴能耐受的并发症6例，疼痛不完全缓解但无并发症2例，疼痛不完全缓解伴轻度并发症1例，疼痛不完全缓解伴重度并发症1例。行三叉神经感觉根部分切断术者8例，术后患者疼痛均消失，随访期间无复发，出现轻度面瘫及一侧舌麻木感患者共有6例，并发严重肺部感染导致呼吸功能衰竭的患者1例。3讨论三叉神经痛是指三叉神经感觉分布区，额、而部出现反复发作，短暂的阵发性剧痛，无感觉缺失和运动障碍，发作间歇期无疼痛，犹如常人一样。发病者以中老年人多见。三叉神经痛可分为原发性和继发性两类，根据疼痛发作的部位、性质、时间以及刺激可诱

5、发疼痛发作的“扳机点”,无特殊阳性体征等，对原发性三叉神经痛不难诊断，而继发性三叉神经痛的发作特征虽与原发性的很相似，但一般疼痛相对较轻，而疼痛的持续时间较长，往往呈进行性加重，常有与病因相应的阳性体征，如面部感觉异常、听力减退、角膜反射减弱和嘴角嘿斜等。尤其是疼痛的范围超过了三叉神经分布的区域，则应考虑有继发性三叉神经痛的可能。同时鼻咽部活检或鼻咽部X线片、颅底CT、磁共振等有助于继发性三叉神经痛的诊断。特发性三叉神经痛病因不明［2］。在过去的十年中，基底动脉的小分支压迫三叉神经根的病例开始增多，压迫引起T-22神经近端神经根脱髓鞘。症状性三又神经痛可由外伤或血管病，肿

6、瘤和脱髓鞘疾病引起。疼痛局限于三叉神经1或2个分支分布区，第2、3支最常见，多为单侧，累及第1支或双侧仅占5%。典型疼痛表现为短暂的、针刺样剧痛，突发突止。极少在睡眠屮发生。在面部常常有扳机点。疼痛可为自发性或是因刷牙、剃须、咀嚼、打呵欠，或吞咽诱发。疼痛持续时间多为儿秒钟或一两分钟，但疼痛可以非常强烈，病人面部不自主收缩，也称为痛性抽搐。疼痛可在白天或晚上频繁发作，一段时间内发作持续数周。三叉神经分布区内没有感觉或运动障碍［3］。原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸

7、形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。三叉神经痛发作具有非常显著的临床特点。患者通常突然出现疼痛发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样，持续数秒至1-2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终身难忘，造成极大的痛苦［4］。多年来，许多学者在治疗三叉神经痛方面进行了大量的研究，治疗方法较多，包括药物治疗、针刺法、三叉神经周围支及半月神经节注射电凝术或半月神经节射频热凝术、三叉神经周围支切