当代桡神经深支损伤的显微外科修复重建

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1、当代桡神经深支损伤的显微外科修复重建：黄国良倪江东李贺君许焕学【显微外科　　【目的先容桡神经深支损伤的显微外科修复重建。方法对桡神经深支损伤（挫伤、不完全断裂、完全断裂），采用显微外科技术神经吻合22例、神经松解9例、神经移植2例、肌腱替换3例。结果本组36例，随访6～18个月，均匀11个月，23例伸拇、伸指功能恢复正常、12例伸拇、伸指功能基本正常、1例因桡神经深支缺损较长效果欠佳。结论桡神经深支损伤可采用显微外科修复或肌腱替换手术，以及随后的康复治疗可以恢复伸肌群的功能。　　桡神经深支显微外科　　Repairandreconstructionofde

2、epbranchofradialnerveinjurybymicrosurgicaltechnique　　【AbstractObjectiveToreporttherepairandreconstructionofdeepbranchofradialnerveinjurybymicroˉsugicaltechnique.MethodsAccordingtothedifferentconditionsofdeepbranchofradialnerveinjuries36cases（contusioninpleteandpletelaceration）und

3、ergonemultiplesortsofoperation（22nerveanastomosis;9nervelysis;2nervetransplantation;3tendonreplacement/substitution）.ResultsAllofthe36casesonths（mean11months）.Therepelandensurerecoveryofthefuctionofextensormusculargroup.　　Keyicrosugicaltechnique　　桡神经深支损伤后，患肢丧失伸拇、伸指功能，严重影响患者的日常生活和

4、工作。我科自1995年1月～2002年4月应用手术治疗桡神经深支损伤36例，随访6～18个月效果满足，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料病例:本组36例，男28例，女8例，均匀年龄32岁。损伤原因:切割伤18例，挤压伤5例，手术损伤3例，桡骨小头脱位3例，桡骨骨折5例，桡骨骨折并桡骨小头脱位2例。病程5h～3个月，均匀37天。桡神经损伤类型:挫伤9例，不完全断裂7例，完全断裂20例。均表现为伸拇、伸指功能障碍，其中漏诊8例，达22%。治疗:采用显微外科技术神经吻合22例、神经松解9例、肌腱替换3例、神经移植2例。　　1.2手术方法仰卧位，臂丛或

5、全身麻醉，于前臂背侧受伤处作一纵行切口，将指总伸肌和桡侧腕短伸肌之间的间隙分开，可见以旋后肌深面下缘伸出的桡神经深支。如找不出，可将切口向上延长于肱桡肌和肱肌间深面暴露桡神经主干，在肘关节上分为深浅两支，深支越肘关节走向深层进进旋后肌内。如桡神经深支仅为轻度挫伤，四周瘢痕组织粘连，可利用显微外科技术进行沿神经束间神经外膜的松解，如为完全或部分断裂，可继续向近端游离，注重保护其分出的肌支，在肘关节屈90°位时保证吻合口处张力不高的情况下进行端端吻合，如张力过高，缺损较长可行腓肠神经移植术，以8-0的无创伤缝线在显微镜下进行神经外膜吻合，如前臂瘢痕组织较多无

6、法找到桡神经深支可行肌腱替换手术，分别经皮下隧道浅部神经血管的深面，掌长肌肌腱和拇是非伸肌、拇长展肌肌腱以及尺侧腕屈肌肌腱和指总伸肌、食指、小指伸肌肌腱编织缝合，并于神经肌腱四周注射防止粘连的药物。术后将肘关节以石膏固定于功能位3周，如已行肌腱替换手术可将手指及腕关节固定于过伸位，术后第2天即可进行手指的主被动功能锻炼。　　1.3结果随访6～18个月，均匀11个月，23例伸拇、伸指功能正常、肌力4级以上，12例伸拇、伸指功能基本正常、肌力3级以上，1例因桡神经深支缺损较长，效果欠佳，手指不能完全伸直，肌力仅2级。　　2讨论　　2.1桡神经深支的临床解剖桡

7、神经于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌，继之于肱桡肌和桡侧腕长伸肌之间进进前臂，分成深浅两支，浅支自本干发出后，位于肱桡肌的深面，支配桡侧腕短伸肌的肌支有相当一部分由其发出，故桡神经深支损伤后不表现垂腕及皮肤感觉障碍，易漏诊。桡神经深支也称骨间背侧神经，为纯运动性神经。发出后不久即穿进Frohse腱弓（旋后肌弧形向上的拱桥状纤维性结构），穿越旋后肌肌质，该肌被神经分为深浅两部分。桡神经深支并不直接贴于桡骨，两者之间尚有旋后肌的深部纤维，但此支和骨质较近，故前臂极度旋前或旋后、旋后肌紧张、桡骨上端骨折以及行桡骨上端暴露时易受损。故前臂的创伤一定要检查伸拇

8、、伸指功能，必要时肌电图检查。还由于前臂伸肌损伤和桡神经深支损伤有相似的临床表现