浅谈上消化道出血的治疗体会

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1、浅谈上消化道出血的治疗体会付英娟（黑龙江省大兴安岭地区松岭区人民医院165012）【摘要】对200例以上的消化道出血的患者实行内科治疗方法，收到良好的效果。随着消化系统临床的诊断治疗技术的不断发展，人们对上消化道岀血的内科治疗也越来越重视，为各种原因引起的上消化道岀血的内科及外科手术治疗的适应症提供了更广泛治疗手段。【关键词】上消化道出血呕血黑便上消化道出血是指屈氐韧带以上的消化道，括食管、胃、十二指肠、胆道、胰管及空肠上段发生病变而引起的出血，是临床工作中常见的急症。其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往

2、往伴有血容量减少引起的急性周围循环袞竭。如果成人一次出血量在800ml以上，即可发生休克，若治疗不及时则会危及病人牛.命，病死率8%-13.7%。1临床资料1.1一般资料男116例，女84例，年龄18-72岁，其中消化性溃疡72例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂40例，胆道出血30例，胃癌18例，急性胃黏膜病变16例,心脏病14例,白血病10例。临床表现仅有呕血36例；呕血和（或）黑便伴有休克病变者82例。1.2诊断依据①有明显的病史，慢性节律性右上腹疼痛，肝硬化、外伤、感染、结石、肿瘤、口服水杨酸制剂、酗酒

3、、心脏病、白血病等；②由呕血、黑便、休克等临床表现；③血红蛋白降低，血尿素氮升高等；④急诊组织胃镜确诊。1.3临床表现1.3.1呕血和黑便这是上消化道出血的特征性表现。上消化道患者均有黑便，但不一定有呕血，有无呕血取决于出血部位、量及速度。如出血部位在幽门以上的患者常有呕血和黑便，而出血位置在幽门以下的患者仅仅表现为黑便；出血量少而速度慢的幽门以上病变仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。另外，上消化道患者呕血的颜色也与出血部位、量及速度有关:出血量大且速度快的患者则呕血

4、呈现红色或血块，这是由于出血后立即被呕出，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；出血量小且速度慢的患者呕血呈棕褐色咖啡渣样，这是由于血液在胃内停留•一段时间，经胃酸作用形成正铁血红素所致。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只冇当出血量大，血液在肠道内通过很快吋，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大吋，有黑便又有呕血。当出血量小吋，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。1.3.2头昏、

5、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥程度随出血量多少而异：出血量少可能无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血则脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态，表现为外周血量不足，面色苍白，血管收缩，皮肤湿冷，呼吸闲难，血压下降至测不到，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷，可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊，若处理不当，可导致死亡。1.3.3氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症三种。肠源性氮质血症是

6、由于出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留，出血后数小吋血尿素氮开始上升，24-48小吋达高峰，3-4天后恢复正常。如持续升高，表明出血未停止。肾性氮质血症表现为出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高。1.3.4发热中度或大量出血病例，多数病人在24小吋内常出现发热，多为低热，一般不超38°C，可持续3-7天持续数日至一周不等。上消化道患者出现发热的原因是，循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍。如若发

7、热超过39°C,持续7天以上，应考虑有并发症存在。1.3.5贫血上消化道出血患者的贫血症状主要为失血性贫血，正细胞正色素性贫血。出血24小吋内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；出7血后2-5小吋，因应激反应，白细胞可达10-20X109/L,血止后2-3天恢复正常。若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长吋间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。2治疗方法2.1—般处理去枕平卧、禁食、吸氧、导尿并留置尿管。每10-30min测体温、

8、脉搏、呼吸一次/注意观察神志变化。每2h测一次血红蛋白、红细胞、胞积压、查肝功能、肾功能、血电解质、血型。老年患者测心电图，同吋进行补液。2.2立即应用止血药物去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml,每30minU服或经胃管注入1次。静脉点滴止血三联针（止血敏2.0、止血芳酸0.3、维生素kl20mg）。同时给予制酸菜药物甲氰咪呱0.4每8h静推一次。对于肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血者给垂体后叶素20U静脉注射,以后以