中药的毒性课件

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1、中药的毒性2013-05急诊科·王艳苓中药的毒性2013-06-03急诊科·王艳苓历代本草书籍中，常在每一味中药的性味之下，标明其“有毒”、“无毒”。“有毒”、“无毒”也是药物性能的重要标志之一，它是掌握药性必须注意的问题。一、古代毒性的概念古代常常把毒药看作是一切药物的总称，而把药物的毒性看作是药物的偏性。明代张景岳《类经》云：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也。盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人之正气……”而《药治通义》“凡药皆有毒也，非指大毒、小毒谓之毒。”论述了毒药的广义含义，

2、阐明了毒性就是药物的偏性。与此同时，古代还把毒性看作示药物毒副作用大小的标志。二、现代药物毒性的概念毒性：指药物对机体所产生的不良影响及损害性。包括急性毒性、亚急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等。毒药：对集体发生化学或物理作用，能损害机体引起功能障碍疾病甚至死亡的物质。副作用：在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应，一般比较轻微，对机体危害不大，停药后可自行消失。如服药后出现的恶心、呕吐、胃痛、腹泻等。中药副作用产生与药物自身特性、炮制、配伍、制剂等多种因素有

3、关。是可避免和减少的。过敏反应也属于不良反应的范围。中药一药多性能，如常山解疟、催吐，若治疟疾，则催吐就是副作用。可见中药副作用具有相对性。三、中药毒性分级《神农本草经》分为“有毒”、“无毒”两类。《证治本草》、《本草纲目》将毒性分为大毒、有毒、小毒、微毒四类。《中华人民共和国药典》采用大毒、有毒、小毒三级分类方法，是目前通行的分类方法。四、必须正确对待中药的毒性首先、要正确总体评价中药毒性。二、正确对待本草文献记载。如《本草纲目》认为马钱子无毒！！！（马钱子【药性】苦、寒；有大毒。归肝、脾经。）

4、相信文献，不尽信文献，实事求是！三、重视中药中毒的临床报道。新中国成立以来，出现了大量中药中毒的报告，仅单味药就达上百种。包括植物、动物、矿物药等。如关木通、广防己、苍耳子、附子、乌头；斑蝥、蟾蜍；砒霜、雄黄等。慎用有毒的，“无毒”也不可掉以轻心。四、加强对毒性中药的使用管理。药典：中药有毒72(大毒10、有毒38、小毒24)此处所称的毒性中药，系指列入国务院1988《医疗用毒性药品管理办法》的中药品种，包括：砒霜、砒石、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑

5、蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。五、产生中药中毒的主要原因一、剂量过大。如斑蝥、附子、乌头等毒性较大的药物，用量过大，或时间过长，可导致中毒。二、误服伪品。如误以商陆代人参，独角莲代天麻。（图片）三、炮制不当。如使用未经炮制的生附子、生川乌、生草乌。四、制剂服法不当。如附子中毒，多因煎煮时间太短，或服后受寒，进食生冷。五、配伍不当。如甘遂与甘草同用，川乌与瓜蒌同用而致中毒。此外药物储存不当、品种不当

6、、剂型不恰当、给药途径不同、药不对症、个体差异等。商陆人参独角莲天麻复习“十八反”相反：两种药物同用能产生或增强毒性或副作用。本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛黎芦。六、中药中毒常见临床表现有毒中药所含毒性成分有生物碱类、毒苷类、毒性蛋白类、萜与内酯类等的不同。作用于人体不同的系统或器官组织如神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等等，而引起不同的症状。（一）含生物碱类植物中毒含生物碱的较易发生中毒的植物有曼陀罗、莨菪（又名天仙子）、乌头、附子、钩吻、雪上一支蒿、马钱子。

7、生物碱具有强烈的药理及毒理作用，中毒潜伏期一般较短，多在进食后2-3小时内发病。毒性成分大多侵害中枢神经系统及自主神经系统，因而中毒的临床表现多于中枢神经系统、自主神经系统的功能紊乱有关。1、曼陀罗中毒花语:无间的爱和复仇!代表不可预知的死亡和爱举例：1、曼陀罗中毒：曼陀罗又名洋金花、山茄子、醉人草、闹阳花、风茄或野麻子。全株有毒，以种子毒性最强，儿童服3—8颗后即可中毒。一般在口服后0．5—2小时即完全被口腔和胃粘膜吸收而出现中毒症状。味辛，性温；有毒。归心、肺、肝经。平喘止咳，镇痛，解痉。用于

8、哮喘咳嗽，脘腹冷痛，风湿痹痛，小儿慢惊；外科麻醉。曼陀罗中毒为误食曼陀罗种子、果实、叶、花所致，其主要成分为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等。上述成分具有兴奋中枢神经系统，阻断M-胆碱反应系统，对抗和麻痹副交感神经的作用。临床主要表现为口、咽喉发干，吞咽困难，声音嘶哑、脉快、瞳孔散大、谵语幻觉、抽搐等，严重者进一步发生昏迷及呼吸、循环衰竭而死亡。治疗原则：1.催吐、洗胃、导泻。2.静脉输液、利尿以加速毒物排泻。3.解毒治疗。4.对症支持治疗。用药原则：1.早期轻症曼陀罗中毒者可应用毒扁