开颅动脉瘤手术配合的难点及对策

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1、开颅动脉瘤手术配合的难点及对策张颖张兰王悟哉粪小琪(四川省绵阳市中心医院621000)【中图分类号】R732【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0240-01【关键词】颅内动脉瘤手术配合难点对策颅内动脉瘤是由于颅内局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，是一种病死率和致残率较高的脑血管疾病，亦是神经外科常见病［1］。动脉廇手术的原则是将动脉瘤排出于血循环之外，使之免于再破残裂，同时保持载瘤动脉的通畅，防止发生脑缺血［2］。目前最常用的方法是开颅动脉瘤夾闭术，还有血管内介入疗法等

2、。手术过程中病情变化快、危险性大，对手术医生、麻醉师、手术护士的要求高。现将手术配合中遇到的难点及对策报告如下：1临床资料2008—2011年我科共实施开颅动脉瘤夹闭术132例，其中女73例，男59例，年龄31〜76岁。132例均以蛛网膜下腔出血为首发症状。其中后交通动脉瘤62例，前交通动脉廇49例，大脑中动脉廇18例，颈内动脉瘤3例，成功夹闭129例，孤立术3例。2手术配合难点2.1颅内动脉廇手术病人因蛛网膜下腔出血引发剧裂头痛，多存在焦虑、恐惧心理，情绪波动大，常是术后发牛.脑血管痉挛或再出血的诱因［

3、3］。2.2幵颅动脉瘤手术部位深，术野狭窄，手术体位的安置是否合理，将直接影响手术的顺利进行。2.3颅脑结构复杂，血运极其丰富，在夹闭瘤颈即以前的各步操作中动脉瘤均可能过早破裂，出现大出血。2.4开颅动脉瘤夹闭术手术难度大，时间忪，使用的手术设备器械多而复杂，对手术医生、麻醉师、手术护士均提出了较高的要求。2.5由于血脑屏障，幵颅手术病人一旦发生感染控制相对网难，这就要求手术配合必须强化无菌观念，严格执行无菌技术。3方法和对策3.1术前访视病人，做好心理疏导。术前一日了解病人病情、一般情况。针对病人的心理

4、状态，稳定其情绪，减少病人的恐惧和焦虑心理。3.2体现人性化护理和避免各种不良刺激。病人进入手术室后，尽可能满足病人需要。留置导尿，动静脉穿刺等操作均在全麻后进行，避免由于寒冷,紧张，恐惧等不良刺激引起血压变化，导致动脉瘤破裂。3.3麻醉与体位。手术病人常规建立两条以上静脉通路，以备麻醉加药和输血、输液分开使用。协助麻醉师为患者实施麻醉，插管完毕后取仰卧位，配合手术医生将病人头部固定于专用头架上，头偏向对侧约45°,并稍向下垂20°。手术开始即将血压控制在正常偏低水平，剥离动脉瘤和夹闭瘤颈

5、吋用药物将平均动脉压降到9.3〜10.7kpa,对老年和高血压者，降压不可过低。3.4把好无菌关，杜绝感染因素。严格控制手术及参观人数，手术开始避免不必要的人员流动。术中器械及用物须严格火菌，术中操作洗手护士严密把关，严格执行无菌操作。3.5密切配合。巡回护士术中严密观察病情变化，保证各种管道通畅，及时补充血容量。吋刻注意观察手术进展，当进行分离瘤体吋，应及吋调节双极电凝器的输出功率和吸引器的吸力，避免造成血管和神经不可逆的损伤。于夹闭动脉瘤前，应备好两个吸引器，一旦动脉瘤破裂出血，术者可迅速吸除血液找到

6、破裂处，及时采用动脉瘤夹进行钳夹或临时孤立动脉瘤再夹闭。洗手护士应熟悉手术步骤及解剖位置，有条不紊地传递各种器械。特别是显微镜下操作吋，术者眼晴集中于术野，传递各种器械应主动、及吋、准确、迅速。熟悉动脉瘤夹及持夹钳的种类，熟练掌握使用方法，以便当术者分离动脉瘤颈后可根据瘤颈的宽度并及吋选择合适型号的动脉瘤夹及持夹钳，迅速递于术者手中。保证手术顺利进行，提高手术成功率。3.6特殊设备仪器管理。（1）使用头托或头钉架吋，术前应检查各部分是否完整，功能是否良好。术前固定头钉吋，应压力适中，松紧适宜。术后头钉、头

7、架取下及时清洗干浄，高压蒸汽备用。(2)由于显微器械精密贵重，洗手护士应小心传递，手术结束后要细心清洗，整个使用过程应注意避免碰撞，导致锐性丧失而变钝，影响手术操作。对动脉瘤夹持钳及动脉瘤夹和各种刀，剪等显微器械需用合适的容器贮存和消毒。(3)使用显微镜前座先进行测试检查，如调节平衡显微镜支架，关节，升降操作是否灵活，照明强度，焦距视像是否合适。术中使用专用显微镜无菌套，确保无菌。使用后将显微镜复位，用试镜纸擦拭物镜和0镜。记录显微镜使用情况、性能、故障及解决办法。4讨论开颅动脉瘤夹闭术是理想的治疗颅内动

8、脉瘤方法之一，既不阻断载瘤动脉，又能完全消除动脉瘤。手术护士必须做到术前对病情了解；熟悉手术程序和步骤；掌握难点和对策；充分做好术前准备；熟练使用手术器械；主动准确传递配合；才能确保手术的顺利进行，从而配合术者提高手术的成功率。参考文献［1】傅传坚.颅内动脉瘤破裂的手术治疗［」］.中国医药导报，2008(5)：37—38.［2】蔡永红颅内动脉瘤手术配合［J］.中国交通医学杂志，2006(2)：155—156.［3】叶海棠，邰素