开颅血肿清除术手术配合护理常规

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1、开颅血肿清除术手术配合护理常规【适应证】急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿、颅内血肿【麻醉与体位】全麻+气管插管。体位：平卧位、侧卧位、侧俯卧位等。【物品准备】仃)基本器械：脑外科包。(2)特殊器械：双极电凝，颅钻一套，头架。(3)敷料：手术衣，夹治，大洞巾。(4)一次性物品：11、23号刀片，8x20A,9x24・，7xl7・，0号可吸收肠线1-2根，头皮夹，骨蜡，止血纱布，明胶海绵，50ml注射器两副，大贴膜，大纱布，脑棉，灯柄，吸引器，负压球，导尿包，电刀，棉球，眼科敷贴，输血器输液器，三通数个，留置针两三套。【手术步骤及配合】手术步骤手术

2、配合1.手术前准备提前20分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、棉片、缝针、刀片等2.消毒：先1%碘酊，再75%酒精消毒递消毒碗+纱球，消毒钳3.铺无菌单，手术野贴大贴膜，固定吸引管、双极电凝线接输液器，电刀等递无菌单、大贴膜、吸引器管和双极电凝线、橡皮筋、爱力斯钳4.分段切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜，用头皮夹、电凝止血递23号手术刀、大纱布2块、有齿镶、头皮夹，双极电凝镇5.游离皮瓣:用骨膜剥离器钝性分离皮瓣，电凝止血递骨膜剥离器、双极电凝镶6.皮瓣翻向颅底侧：用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，表面止血后用生理盐水纱布覆盖递头皮拉钩、盐水纱布7.骨窗形

3、成(钻孔)：(1)用电钻或手摇钻钻孔(2)将骨屑保存于小药杯中(3)在钻孔过程中，持续用注洗球滴注生理盐水，以达到局部降温的作用(4)用神经剥离子清理骨残片，显露硬脑膜(5)用骨蜡、生理盐水棉片和明胶海绵止血(1)递电钻或手摇钻(2)递小药杯(3)递注洗球滴注生理盐水(4)递神经剥离子(5)根据需要递骨蜡、生理盐水棉片或明胶海绵&锯开或銃开颅骨：将线锯导板白一孔紧贴骨面经另一孔导出，然后再将线锯导人，锯开颅骨。或用銃刀銃递线锯、线锯导板、线锯柄，或递銃刀，注洗球滴注开颅骨，銃开颅骨时应防止棉片、纱布缠绕到銃刀上，以免銃刀头折断生理盐水9•撬起

4、骨瓣：用骨撬撬起骨瓣，用神经剥离子分离硬脑膜与颅骨，取下的颅骨用生理盐水纱布包裹，妥善保存递骨撬、神经剥离子、生理盐水纱布10.修整骨窗：用咬骨钳修整不整齐的骨缘递咬骨钳11.止血:(1)取下骨瓣后，骨断端出血可用骨蜡止血(1)递骨蜡(2)较大的动脉出血可缝扎或用银夹、铁夹夹闭血管(2)递7X17圆针穿3-0丝线(3)小出血点可电凝止血(3)递双极电凝和脑棉片(4)静脉渗血可用明胶海绵和脑面片压迫止血(4)递明胶海绵、盐水棉片(5)骨窗周缘硬膜外渗血，可先填一明胶海绵，再将硬脑膜与骨膜缝舍悬吊止血(5)递7X17圆针穿3-0丝线12.清理切口

5、:用生理盐水冲洗切口，骨窗周缘用盐水递注洗球、手套、细吸引器头、盐水棉片棉片覆盖，洗手或更换手套，更换3mm吸引器头13•于骨窗缘四周悬吊硬脑膜递7X17圆针穿3-0丝线14.切开硬脑膜:(1)用11号刀片切开硬脑膜(1)递11号尖刀片(2)再用有齿尖慑提起硬脑膜，并用脑膜剪扩大切口，(2)递脑膜剪、有齿尖银、窄脑压板和双极电凝镶双极电凝止血⑶递7X17圆针穿3/0丝线(3)将硬脑膜翻向四周并用3/0丝线，7X17圆针悬吊(4)递大块生理盐水棉片固定于皮瓣的帽状腱膜上(4)用生理盐水棉片覆盖保护脑组织，防止干燥15.清除脑室内积血，清理血肿，

6、彻底止血:用吸引器递盐水纱布用于放置吸出血块及破碎脑组织，备好吸出残余血块及破碎脑组织，电凝止血多个吸引头以备堵塞时更换使用16.准备关颅：(1)彻底止血:双极电凝、明胶海绵止血、可吸收性止血纱布覆盖创面(2)冲洗切口：用生理盐水反复冲洗切口，直至清亮，查无活动性出血(3)清点用物(1)递止血纱布、明胶海绵(2)递生理盐水(3)清点棉片、缝针等17.关闭硬脑膜:用7X17圆针,3/0丝线间断缝合硬脑膜(1)递7X17圆针穿3/0丝线，缝合后再次清点用物(2)递人工硬脑膜18.放置引流管：消毒皮肤，用11号尖刀片做一小切口，弯血管钳扩大切口并将

7、引流管引出，再用丝线缝合固定递酒精纱布块、尖刀片、弯血管钳、引流管,8X20三角针穿2/0丝线19.骨瓣复位、固定，将骨屑填塞到颅骨孔内(条件允许时)递连接片、固定器械和骨屑、颅骨锁20.去除头皮夹，电凝止血,酒精消毒皮肤递弯血管钳、双极电凝、酒精纱布块21.分层缝合肌层、帽状腱膜、皮肤递9X24圆针0丝线间断缝合帽状腱膜和皮下或0号肠线；递8X20三角针2/0丝线间断缝合皮肤22.覆盖切口递酒精纱布、大纱布，纱布绷带