60例上消化道大出血患者的消化内科专科护理临床观察与分析

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1、60例上消化道大出血患者的消化内科专科护理临床观察与分析陈梅红湖南省株洲市三医院心身疾病科，湖南株洲412000[摘要]目的探讨消化内科专科护理对于上消化道大出血的临床疗效。方法60例上消化道大出血患者随机平均分为对照组和治疗组，对照组采用常规护理方法，治疗组采用消化内科专科护理方法。结果治疗组的总有效率（93.33%）高于对照组（66.67%），两组差异具有统计学意义（P<0.01）；治疗组的再出血率（13.33%）低于对照组（36.67%）；治疗组的死亡率（10%）低于对照组（23.33%），两组差异具有统计学意义（P<0.01）。结论消化内科专科护理是上消化道出血治疗好转的

2、坚实基础，值得临床推广。[.jyqkorrhage,UGH）指出血点位于屈氏韧带以上的消化道（食管、胃及十二指肠、胰腺、胆道病变等部位）的出血[1]。相关资料研究表明，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%，其病死率接近10%[2]，而上消化道大出血则发病迅速，出血凶猛，出血量大，临床死亡率更高，接近20%，甚至更高。通常所指的大出血是失血速度较快的出血，每分钟出血在1mL以上，或一次出血达400~500mL，并出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间出血量超过1000mL，可出现周围循环衰竭表现[3]。所以临床护理工作很重要。我院2010年3月—2012年5月收治的60例上消化道

3、出血患者采用两种不同护理方法，结果分析如下。1临床资料经本院伦理委员会批准及患者知情同意，选择我院2010年3月—2012年5月收治的60例上消化道出血患者。其中，男39例，女21例；年龄在23~80岁之间，平均年龄为51.5岁；胃、十二指肠溃疡42例，食道静脉曲张破裂8例，急性胃黏膜损害5例，胆道出血2例，胃癌2例，尿毒症及血液病1例；主要临床表现是呕血和黑便，伴有不同程度的贫血、发热、血象升高及精神不振、全身乏力等现象，严重者有氮质血症、失血性休克、直至死亡。随机将60例上消化道出血患者平均分为对照组(综合内科组)和治疗组(消化内科组)各30例，两组的年龄、性别、临床症状等方面无明显差异

4、，符合统计学标准（P<0.05）。2方法对照组采用内科常规护理方法，治疗组采用消化内科专科护理方法。2.1消化内科专科护理2.1.1病情护理①大出血时注意嘱患者绝对卧床休息，采取平卧位，抬高下肢，保持头脚高位，保证呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，必要时吸痰、吸氧，避免呕血时误吸入气管内引起吸入性肺炎和窒息。②迅速建立两条大的静脉通道，其中一路是深静脉置管，以便快速、准确的输液、输血，必要时监测中心静脉压、以指导输液。另一路是浅静脉留置针，以便输入止血药物[4]。同时进行超前预防性护理，防止输液过快而出现血压过高致使再出血或肺水肿、心力衰竭、甚至不可逆休克。③定时测量血压、脉搏和

5、呼吸。当出现血压较低、脉压差较小、脉搏加速时要及时的补充血容量，防止消化道大出血时导致失血性休克。④密切观察有无继续或再次出血，观察呕吐物的量与色泽、大便的颜色与性质，有便血排出者应及时拭净，便血次数多时肛周涂红霉素软膏，防止感染。同时积极进行红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定、血尿素氮等测定，观察其升高、降低变化情况，决定输液性质，调整输液量及输液速度。⑤定时量体温，密切注意体温的变化。失血者体温一般是低于正常值，休克纠正后可有低热或中度热。⑥观察24h尿量、四肢末梢循环情况及皮肤的弹性，指导补液的量和性质，及时纠正严重贫血与水电解质的紊乱。⑦观察神志、面部情况。如患者出现烦躁、面色苍白

6、、出冷汗等，提示患者仍继续出血，病情恶化，应立即实施紧急抢救措施。⑧进行针对性急救处理：上氧，抽血进行输血前准备，通知化验室备血。准备三腔二囊管、内镜，必要时在内镜下止血或用三腔二囊管血管压迫止血。准备奥曲肽、血凝酶、思他宁等药物止血，定时喂服去甲肾上腺素盐水止血。⑨必要时紧急行术前准备，通过外科手术来止血。2.1.2饮食护理在患者的急性大出血期，严格禁食l~2d，出血停止后2~3h后先进食一些温凉的流质食物，待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食，禁食用生硬的粗纤维食物，忌食辛辣油腻的油炸食品以及浓烈辛味的调味品。进食原则是少食多餐、选用软食、细嚼慢咽、多饮温开水，避免损伤食道及胃粘膜，引发

7、再次出血。一些特殊病例应限入蛋白质和钠的摄入，如食道静脉曲张破裂出血的患者[5]。2.1.3心理护理告知患者安静休息有利于止血，对于特大出血(出血量大于1000mL)患者，护理人员进行特级护理，全程陪护，严密观察病情变化，与患者及家属及时沟通解释，让患者有安全感，及时消除血迹、污物，尽量减少不良刺激，抢救工作迅速而不慌乱，减轻患者的紧张情绪，耐心的与患者沟通交流，解释疾病发生、发展过程，必要时做典型病例介绍，