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《产超广谱β-内酰胺酶在常见细菌中的检出率与药敏监测研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、产超广谱e-内酰胺酶在常见细菌中的检出率与药敏监测研究孙铭涛刘甲辰刘晓华(屮国医科火学辽阳屮心医院检验科辽宁辽阳111000)【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)14-0232-02【摘要】目的对366株大肠埃希菌和154株肺炎克雷伯菌进行了产超广谱β-
2、Aj酰胺酶的检测，丫解产超广谱β-内酰胺酶在常见细菌屮的检出率及药敏情况，指导临床用药，控制感染传播。方法经头孢噻肟(CTX),氨曲南(AZT),复达欣(CAZ)初筛，分别用NCCLS确证试验检测ESBLS,
3、并对产ESBLS菌株常用11种抗生素进行比较。结果产ESBLS大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为30.1%(55/183),27.3%(21/77)。药敏分析表明：产ESBLS大肠埃论菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药性最低。结论产ESBLS大肠埃希菌的检出率高于国内许淑珍、李智III报道的结果。亚胺培南和阿米卡星是治疗产ESBLS菌株的最佳药选。【关键词】超广谱β-內酰胺酶大肠埃希菌肺炎克雷伯菌药敏试验随着第三代头孢菌素的的大量使用，产ESBLS的菌株己愈来愈多[1-2],而且耐药率也愈来愈高，给
4、临床感染性疾病的治疗带来丫一定的困难，因此就我院常见的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLS的情况进行了鉴定和药敏分析，现将结果报告如下：I材料和方法1.1材料1.1.1菌株来源520株试验菌株来自2010年1月至2012年6月我院各门诊和住院病人送检的痰液、屮段尿、血液、胸腹水和各种脓性分泌物。所有菌株的鉴定和药敬试验均用美国Micro-ScanautoScAN4鉴定药敏分析系统。质控菌株：人肠埃希菌ATCC25922、ATCC35218作质控。1.1.2药敏纸片初筛试验用的头孢噻肟，氨曲南，复达欣，购&北京天坛药物集技
5、术开发公司，确证试验用的头孢他啶及头孢他啶/克拉维酸(CAZ/clav,30ug/10ug),头孢噻肘及头孢噬亏/克拉维酸(CTX/clav,30ug/10ug)为英国OXOID公司产品。1.2方法1.2.1纸片筛选试验与确证试验按照2000年NCCLSSM100-S10推荐的纸片扩散法进行操作及判断结果。1.2.2选用CAZ、CTX、AZT3种药敏纸作筛选试验，35°C18小吋观察结果。凡氨曲南或头孢噻肟的抑菌环直径≤27mm,头孢他啶≤22mm，均高度怀疑为产ESBLS菌株。1.2.3用CAZ和CAZ/c
6、lav,CTX和CTX/clav,两组药敏纸片分别作确证试验。结果判读：含克拉维酸的药敏纸片与艽相应不含克拉维酸的药敏纸片抑菌环直径的差值≥5mm确定为产ESBLS菌株。2结果2.1用CAZ、CTX和AZT3种药敏纸片筛选出220株可疑为产ESBLS菌株结果。其中CTX药敏纸片对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌筛选率分别为43.2%和40.3%,且筛选出的菌株都包括CAZ和AZT纸片筛选的菌株，为了防止漏检，因此选用CTX筛选出的可疑菌株作确证试验。结果见表1。表1两组药敏纸片对220株可疑产ESBLS菌株的确证试验结果*
7、全部包括在CTX组筛选出的菌株中。2.276株产ESBLS菌株对11种常用抗生素的药敏情况，见表2。表2.152株产公ESBLS菌株对11种常用抗生素的药敏结果3讨论3.1表1显示CTX组的敏感性高于CAZ组，这与国内许淑珍报道的CTX组的检出率高于CAZ组相符［2］。220株可疑产ESBLS菌株经确证试验,共检出152株产ES13LS菌株，因此产ESBLS菌株的总检出率为29.2%(152/366)，其中产ESBLS大肠埃希菌和肺炎克雷怕菌的检出率分别为30.1%(110/366)和27.3%(42/154),前者的检
8、出率明显高于许淑珍报道的16.8%[2]和李智山报道的16.4%[3]，表明该地区ESBLS的监测对指导临床用药具有重要意义，而后者的检出率则相似。3.2ESBLS的高出检率，与第三代头孢菌素的大量使用奋密切关系，冋吋其耐药基因为质粒介导亦是一个重要原因。若临床出现产ESBLS菌株吋，会导致临床高死亡率及高比率持续性定殖，因此一旦确定为产ESBLS菌株，应立即停止使用第三、四代头孢菌素及单环酰胺类抗生素进行治疗，冋吋加强医院环境的消毒隔离，强调对器械、消毒液、手等的监测，防止ESBLS菌的污染。表2结果表明产ESBLS菌
9、株不仅对三代头孢菌素奋较高耐药率，而且对喹诺酮类、氨基糖甙类和磺胺类等临床常用抗生素均有不同程度的耐药，其耐药率高达70%以上。目前，国内文献报道，治疗由ESBLS引起的感染性疾病的治疗原则为：针对ESBLS的特性和耐药特点，推荐使用①碳青霉烯类抗生素，如亚胺培南；②氨基糖甙类抗生素，如阿米卡星；③头霉烯类抗生素，如
