动态增强磁共振成像在诊断垂体微腺瘤中的作用

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1、动态增强磁共振成像在诊断垂体微腺瘤中的作用〔摘要〕目的：研究对比剂动态增强磁共振成像(MRI)对垂体微腺瘤的诊断作用。方法：临床拟诊的垂体微腺瘤50例行快速自旋回波对比剂动态增强扫描，接着行常规增强扫描，分析比较动态增强和常规增强两种方法对垂体微腺瘤的检出率。结果：常规增强组垂体微腺瘤的检出率为72%；动态增强组垂体微腺瘤的检出率为94%。结论：动态增强扫描能明显提高垂体微腺瘤的检出率。　　〔关键词〕动态增强；磁共振成像；垂体微腺瘤；诊断　　TheRoleofDynamicenhancedMRIintheDiagnosisofPituitaryMicroaden

2、oma　　Abstract:ObjectiveTodetermineicenhancedMRimagingissuperiortostandardMRimagingaftercontrastadministrationfordetectingpituitarymicroadenoma.Methods50casesofclinicallysuspectedmicroadenomainedicenhancedMRimaging,andstandardimagingogeneity,anddelineationoflesionmargin.ResultsThepos

3、itiverateofmicroadenomaicenhancedMRIgroupand72%forroutinelycontrastenhancedgroup.ConclusionDynamicenhancedMRIisthebestmethodforthediagnosisofpituitarymicroadenoma.　　Keyicenhanced;MRI;Pituitarymicroadenoma;Diagnosis　　垂体微腺瘤以泌乳素升高、停经、泌乳的临床特点而常为临床所拟诊，常规磁共振成像(MRI)扫描，尤其是垂体形态学无明显改变时，诊断有一

4、定的难度。我院采用快速自旋回波序列对比剂动态增强薄层无间隔扫描，提高了垂体微腺瘤诊断的敏感性。　　1　材料和方法　　50例病例源自本院2004年6月至2006年7月临床拟诊的垂体微腺瘤患者，年龄18岁～38岁，都有停经、泌乳的临床症状，实验检查显示泌乳素升高达正常值2倍以上。采用Philip1.5T双梯度MR机，SENSE头线圈，先行常规轴位、矢状位、冠状位平扫，扫描参数：TSET2RI显示鞍内T1m～10mm，以及垂体柄偏斜、垂体腺高度异常、垂体腺上表面不平或鞍底倾斜等形态异常者共36例，阳性率72%。增强动态扫描组显示，早期病灶呈低信号，延迟扫描呈高信号，以

5、及蝶鞍或垂体腺形态异常者共47例，阳性率94%。　　3　讨论　　垂体微腺瘤可根据闭经、溢乳、血PRL＞正常值2倍以上等症状而作出临床拟诊〔1〕。MR投入临床应用之前，影像学对此病的诊断几乎无能为力,MR投入临床应用之后，对该病的诊断作用的报道日渐增多，但常规MRI扫描对微腺瘤的诊断有一定的限度，尤其是垂体形态学无明显改变时。MRI诊断垂体微腺瘤的标准如下，〔2〕直接标准：垂体腺局灶性T1RI对比增强后病灶直径8mm。间接标准：垂体柄偏斜；垂体高度异常：男性或青春期＞6mm～7mm，青春期后妊娠女性>7mm～11mm，围产期女性>10mm～13mm，鞍底

6、偏斜；腺体大小不对称。成人正常垂体腺一般矢状径12mm，冠状径8mm，高3mm～8mm，上缘微凹，不同时期可有一定变化。青春期女性高径可达10mm，临产前及临产后高径10mm～12mm。垂体MRI动态增强扫描(dynamicMRimaging，DMRI)文献报告有两种：用团注法，将0.1mmol/kg体重的GdDTPA在10s内注射完，用快速自旋回波(fastspinecho，FSE，TR/TE=200300/1015ms)，或梯度回波技术快速小角度激发成像(fastloin，随后可1帧/min、持续4min～6min，必要时可于注药后30min行延迟扫描

7、〔3〕；均用自旋回波(SE)T1RI，成人GdDTPA用量为0.05mmol/kg～0.1mmol/kg，经足背静脉注射，于动态扫描序列开始的最初10s内注射完毕。动态扫描序列的参数为TR/TE250/15ms，1次激励，矩阵128×256，连续6次采集。动态增强扫描前后均做常规SE序列T1RI的增强顺序为：垂体后叶(20s～30s)，垂体柄(30s～60s)，垂体前叶于增强90s达高峰。垂体微腺瘤平扫80%～90%在T1RI常规SE序列增强扫描时，由于扫描速度较慢，采集时机难以把握，通常微腺瘤与正常垂体强化近一致。而动态增强扫描由于其快速扫描能力，能较好的反映

8、垂体血供变