玻璃酸钠注射加苏木煎熏洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察论文

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1、玻璃酸钠注射加苏木煎熏洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察论文李华南顾兵洪海东赵仁明【摘要】目的探讨玻璃酸钠关节腔注射加苏木煎洗液熏洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法将174例膝关节骨性关节炎患者随机分成对照组和治疗组。90例对照组患者口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊75mg，1次/d，5周为1个疗程；84例治疗组患者玻璃酸钠关节腔注射，20mg/次，1次/周，5次为1个疗程，加苏木煎洗液熏洗治疗，2次/d。分别进行两组治疗前后Lequesne指数评定和治疗后中医症状评分。结果两组病例治疗后Lequesne指数总评分有明显下降。治疗组的总有效率为87.23％.

2、freelg/粒）75mg，1次/d，5周为一疗程。治疗组膝关节腔注射玻璃酸钠注射液（施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司，2ml∶20mg，2ml/支）加苏木煎熏洗。苏木煎方药组成：苏木、陈艾、伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、川断、独活各15g。患者取屈膝位，采用髌上内侧或外侧及髌下内或外侧四种入路穿刺关节腔，抽吸无回血后注入玻璃酸钠。如关节腔内有积液，则应抽尽积液后再注入玻璃酸钠。穿刺后适当做关节被动活动，利于药液快速充满关节腔，1次/周，5周为1疗程。嘱患者回家后，取上述中药放入清水浸泡30min，置于火上加盖煮沸之后，再用文火煎20～30min后

3、取下，反复熏洗患膝30～60min。同时做膝关节屈伸功能锻炼，并按摩膝关节周围肌肉，至皮肤微红出汗为度。每日熏洗两次，治疗其间停用其它药物。1.4疗效评定西医症状评分标准采用国际骨关节炎常用的Lequesne指数［4］，指数越高表明症状越严重。总评分值用于膝关节OA严重程度的评估，也是药物治疗的远期效果指标。中医症状评分标准采用《中药新药临床研究指导原则》中的OA中医证候诊断标准［8］。1.5统计处理采用简明统计10.3软件分析。两组病例治疗前后Lequesne总指数的比较采用配对t检验；组间Lequesne总指数的比较采用成组t检验；两组中医症状评分

4、总有效率比较采用卡方检验。2治疗结果对照组有4例因服药后出现明显的胃肠道反应或便秘自行停药，其余86例96膝坚持治疗1个疗程并取得随访，随访时间2～11个月。治疗组84例94膝均治疗1个疗程，随访资料完整，随访时间2～13个月。2.1两组病例治疗前后Lequesne总指数的变化见表1。经过5周治疗，患者的休息痛、运动痛、关节压痛、肿胀、晨僵及行走能力得到显著改善，治疗组Lequesne总指数从(10.54±1.77)降至(3.53±1.66)；对照组从(10.38±2.12)降至(4.10±1.78)。经过相同的治疗时间后，治疗组Lequesne总指数

5、显著性低于对照组（P0.05）。2.2两组中医症状评分结果见表2。治疗组的总有效率以治愈加显效计为87.23％，对照组总有效率为65.63％。比较两组总有效率，说明在相同的治疗时间内治疗组和对照组疗效有显著性差异（P0.05），治疗组的疗效优于对照组。表1两组病例治疗前后Lequesne总指数的变化(±s)表2两组中医症状评分结果3讨论OA多因素体虚弱，卫阳不固，风寒湿邪内侵，流注经络关节，导致气血运行不畅，气滞血瘀，筋骨失养［9］。现代医学认为，由于骨关节长期劳损，摩擦而导致关节软骨退化、变薄甚至消失，关节周围韧带、滑膜等软组织挛缩，骨内静脉循环障碍

6、，压力增高，后期引起关节内充血水肿，骨赘形成出现疼痛，活动受限。在临床治疗中常采用非甾体类消炎镇痛药及甾体类激素对症治疗，用药时间长，副作用大，疗效不稳定［10］。在本研究中就有4例患者因严重的胃肠道反应而停药。因此许多学者都在探索如何从病本上进行治疗［11］。OA是一个复杂的病理生理过程，涉及软骨与基质间诸多因素。玻璃酸钠作为关节滑液的主要成分之一，也是软骨基质的成分之一，在关节腔内起到润滑作用，缓冲关节疼痛，改善关节功能［2］。关节内注入玻璃酸钠后，可使其迅速附着于关节表面，形成生物屏障，润滑和缓冲关节软骨，阻止软骨基质降解酶对基质的损害；限制炎性

7、介质的扩散，对关节软骨起化学保护作用；促进滑膜细胞合成自身玻璃酸钠并进入软骨表层与蛋白多糖结合，修复软骨；玻璃酸钠还可营养软骨，保证软骨的修复［12］。口服药物一般只针对患者的临床症状进行治疗，停药后常出现症状复发的情况，并不能对患者膝关节软骨退化变薄的情况产生丝毫帮助。在正常关节液中的玻璃酸钠分子量大约0.2～0.3mDa，本研究采用的施沛特分子量大约0.15～0.25mDa。在国外市场上，各种分子量高低不等的玻璃酸钠注射液已经先后出现，按分子量自低到高分类分别有HyalganTM(0.5～0.73mDa,2ml，1次/1周，5次/疗程),Supar

8、tzTM(0.6～1.2mDa,2.5ml，1次/1周，5次/疗程)，OrthoviscTM(