玻璃酸钠注射加苏木煎熏洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

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1、玻璃酸钠注射加苏木煎熏洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察李华南顾兵洪海东赵仁明【摘要】目的探讨玻璃酸钠关节腔注射加苏木煎洗液熏洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法将174例膝关节骨性关节炎患者随机分成对照组和治疗组。90例对照组患者口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊75mg，1次/d，5周为1个疗程；84例治疗组患者玻璃酸钠关节腔注射，20mg/次，1次/周，5次为1个疗程，加苏木煎洗液熏洗治疗，2次/d。分别进行两组治疗前后Lequesne指数评定和治疗后中医症状评分。结果两组病例治疗后Lequesne指数总评分有明显下降。治疗组的总有效率为87.23％，显著性地高于对照组

2、。结论玻璃酸钠关节腔注射加苏木煎洗液熏洗是中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的有效疗法。玻璃酸钠与苏木煎结合可达到标本同治的效果。【关键词】膝关节骨性关节炎玻璃酸钠关节腔注射苏木煎洗液中药熏洗　　骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）又称退行性关节炎、增生性关节炎。由于平时膝关节负重最大，活动最多，膝关节的OA发病率最高。国外最新的影像学资料统计表明，75岁以上的中老年人约有80％的人患有此病，而且随着社会人口的老龄化,其发病率呈明显增高趋势〔1〕。原发性者是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤而致，肥胖和遗传因素等也有一定的影响，多发生于中老年人；继发性者是由

3、于膝部外伤、劳损、慢性炎症，以及膝内、外翻畸形等所致，如股骨髁或胫骨平台骨折、髌骨骨折或脱位、关节软骨损伤、半月板损伤、髌骨软化症等，多发生于青壮年〔2〕。OA属祖国医学痹证范畴，大致可归纳为气滞血瘀型、风寒湿痹型和肝肾亏虚型3种情况。故本病为本虚标实，肝肾亏虚是发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因〔3〕。根据Lequesne的OA严重性和活动性指数，目前临床对各项计分累加后其总分大于12分者多采取手术治疗〔4〕。常用的保守疗法有对症治疗（非甾体镇痛消炎药、激素）、软骨保护剂、中药、推拿、功能锻炼、针灸及膝关节腔冲洗等。单一治疗中以软骨保护剂腔内注射效果尤为明

4、显，患者耐受性好。玻璃酸钠对膝关节OA有较好的治疗效果，在临床上已得到广泛验证，但其对关节周围组织炎症无减轻作用〔5〕。笔者自2002年起应用玻璃酸钠关节腔注射加苏木煎洗液熏洗中西医结合治疗84例94膝膝关节OA患者，疗效满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料174例膝关节OA患者均来源于上海市嘉定区中医医院骨科，随机分为治疗组和对照组。对照组共90例，其中10例为双膝；年龄最大75岁，最小57岁，平均63.4岁；病程最短6个月，最长28年，平均病程51.62个月；KellgrenLag/粒）75mg，1次/d，5周为一疗程。治疗组膝关节腔注射玻璃酸钠注射液

5、（施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司，2ml∶20mg，2ml/支）加苏木煎熏洗。苏木煎方药组成：苏木、陈艾、伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、川断、独活各15g。患者取屈膝位，采用髌上内侧或外侧及髌下内或外侧四种入路穿刺关节腔，抽吸无回血后注入玻璃酸钠。如关节腔内有积液，则应抽尽积液后再注入玻璃酸钠。穿刺后适当做关节被动活动，利于药液快速充满关节腔，1次/周，5周为1疗程。嘱患者回家后，取上述中药放入清水浸泡30min，置于火上加盖煮沸之后，再用文火煎20～30min后取下，反复熏洗患膝30～60min。同时做膝关节屈伸功能锻炼，并按摩膝关节周围肌肉，至皮肤微红出汗

6、为度。每日熏洗两次，治疗其间停用其它药物。1.4疗效评定西医症状评分标准采用国际骨关节炎常用的Lequesne指数〔4〕，指数越高表明症状越严重。总评分值用于膝关节OA严重程度的评估，也是药物治疗的远期效果指标。中医症状评分标准采用《中药新药临床研究指导原则》中的OA中医证候诊断标准〔8〕。1.5统计处理采用简明统计10.3软件分析。两组病例治疗前后Lequesne总指数的比较采用配对t检验；组间Lequesne总指数的比较采用成组t检验；两组中医症状评分总有效率比较采用卡方检验。2治疗结果对照组有4例因服药后出现明显的胃肠道反应或便秘自行停药，其余86例96膝坚持

7、治疗1个疗程并取得随访，随访时间2～11个月。治疗组84例94膝均治疗1个疗程，随访资料完整，随访时间2～13个月。2.1两组病例治疗前后Lequesne总指数的变化见表1。经过5周治疗，患者的休息痛、运动痛、关节压痛、肿胀、晨僵及行走能力得到显著改善，治疗组Lequesne总指数从(10.54±1.77)降至(3.53±1.66)；对照组从(10.38±2.12)降至(4.10±1.78)。经过相同的治疗时间后，治疗组Lequesne总指数显著性低于对照组（P0.05）。2.2两组中医症状评分结果见表2。治疗组的总有效率以治愈加显效计为87.23％，对照组总有