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1、现代消化及介入诊疗2007年第12卷第3期ModernDigestion&Intervention2007,Vol.12,No.3-195-·综述·急性胰腺炎评分标准的评价乐星华谢会忠急性胰腺炎的严重程度差异很大,病理上分水肿型和坏Glasgow评分系统预后评估与Ranson评分系统几乎相同[15,16]。死型,临床上分轻型和重型。轻型可自限自愈,由轻型缓慢进另外Ranson评分系统可以较好地评估局部并发症的发生,展到重型较少见[1-3],轻型胰腺炎保守治疗效果好,重型可出住院及禁食天数[28]
2、。现致命的并发症,如局部并发症和主要器官衰竭,死亡率很
表11982年Ranson评分标准(每项1分)高。1992年亚特兰大会定义的重型胰腺炎包括伴有器官衰竭酒精性胆源性和/或者局部的并发症如坏死、脓肿、假性囊肿。重型胰腺炎通入院时常在发病后不久就出现[1-3],发病率约20%～30%,但起病急
年龄>55岁>70岁骤,病情凶险,并发症多,治疗复杂,病死率在3%～47%[4-10]。
白细胞>16×109>18×109重型胰腺炎需要积极治疗。早期对病情进行评分(价)非常重
血糖>11.1mmo/
3、L>11.1mmo/L要,可保证快速而准确地诊断严重病例,启动正确治疗,同时AST>250U/L>250U/L将严重患者转送到更高层的专业医疗机构治疗,提高患者的LDH>350U/L>400U/L生存率[11]。急性胰腺炎从自限自愈到暴发性发作其临床表现入院48h差异极大,制定和不断完善急性胰腺炎的判断、评分(估)标血细胞比容下降>0.1下降>0.1准一直是研究的重点[1,12,13]。现对急性胰腺炎的评分(估)标准BUN上升>1.8mmol/L>0.72mmol/L研究现状评价综述如下。血清钙
4、<2mmol/L<2mmol/L一、国际常用评分标准的评价动脉氧分压<8kPa<8kPa碱缺失>4mmol/L>5mmol/L1.Ranson和Glasgow评分标准(表1、表2)估计失液量>6L>6L(1)系统特点:①这两个评分系统主要依据检验结果,Ranson与Glasgow评分(价)系统的特点是强调客观检验数据。②预测病情程度和预后的敏感度为70%～80%[14,15],③表21984年Glasgow评分标准(每项1分)Ranson评分系统含11项指标在美国广泛使用,Glasgow评项目标
5、准年龄>55分系统有9项指标,在欧洲多用。Meta分析两者在预测严重WBC>15×109/L程度几乎相同,但两者都存在缺陷[15,16]。④评分系统缺少影像血糖>10mmol/L学的检查,无法区分无菌性与感染性急性胰腺炎[5,17]。⑤不包含器官衰竭评价,患者入院时伴有器官衰竭者较无器官衰竭者的死亡率明显高[7,9,18-22],是这两个系统在入院后48h内预测病情严重程度的不佳的原因之一。⑥指标过多,不易掌握,需要48h方能完成,影响了早期判断与评估,一些指标受治疗等因素的影响,不能重复应用;
6、Ranson系统指标多基于乙醇性胰腺炎,⑦而对胆源性胰腺炎等欠佳。不包括患者以[23]尿素>16mmol/LPaO2<60mmHg血Ca2+<2mmol/L白蛋白<32g/LLDH>600U/LAST/ALT>100U/L往的健康信息。另外指标中没有患者的症状、体征分析。2.APACHEⅡ评分标准(表3)(2)临床意义:①治疗方案:Ranson评分或Glasgow评器官功能不全或免疫功能低下者必须在入院前确诊,且分<3,为轻型胰腺炎,可以保守治疗,Ranson评分或Glas-符合下列标准:①肝脏
7、:活检证实肝硬变,有明确门脉高压,gow评分≥3,为重型胰腺炎,需要转送到ICU病房、内镜或有门脉高压引起的上消化道出血史,或肝衰/肝性脑病史。②手术等治疗。Ranson评分≥6,往往提示坏死性胰腺炎[24],心血管:符合NewYorkAssociationClassⅣ(即在休息或轻Glasgow评分意义与Ranson评分几乎相同[15,16]。②预后评估:微活动时可引起心绞痛或心衰)。③呼吸:严重限制性、阻塞当Ranson评分<3时,其死亡率为0%～3%[25-27],当评分≥3性或血管性疾病
8、引起严重活动受限,如不能上楼或完成日常时,死亡率为11%～15%[25-27],当评分≥6时死亡高于50%[24]。家务活动、明显的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重的肺动脉高压(>40mmHg)或使用呼吸器。④肾脏:作者单位:830054新疆医科大学第一附属医院消化科接受透析者。⑤免疫功能低下:所接受治疗使机体对感染的通讯作者:谢会忠抵抗力降低,包括免疫抑制剂、长期化疗或近期接受大剂量现代消化及介入诊疗2007年第12卷第3期ModernDigestion&Intervention
