心脏猝死的诊断与治疗

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1、心脏猝死的诊断与治疗苑广杰（大兴安岭地区图强林业局职工医院165301）【中图分类号】R542.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0014-02【关键词】心脏猝死诊断治疗心脏性猝死是指在急性症状发生后1小时内因心脏性原因导致的自然死亡。这样的死亡发生在一个有或没有心脏病的患者，死亡的时间和方式是自然的、意外的、骤然发生和不能预期的。由于心脏骤停，导致脑血流的突然中断进而意识丧失，如未及时抢救，则发生生物学死亡。猝死是指自然发生、出乎预料的死亡，而由心脏病引起的突然死亡，为心脏性猝死。大多数猝死患者均系心脏病所导致，在心脏性猝死中80%系冠心病所引起，即冠

2、心病猝死最为常见。猝死从出现症状到死亡的间隔时间，多以1小时内划分，也有以2小时、6小时或24小时划分。一、危险因素心脏性猝死的危险因素有许多，危险因素的时间相关性及高危人群是需要重视的因素。男性的危险高于女性。研究表明，猝死的危险与冠心病、高血压、心电图上的左心室肥厚、心律失常、肥胖和吸烟呈正相关。猝死的最高危险见于冠心病、左心室功能减低和室性心律失常的患者，毡括年龄、性别、心率、收缩期血压、体重、酗酒、血浆胆固醇增高、心电图异常、家族史、生活能力、运动和社会经济状况等诸多因素构成危险因素。确诊为冠心病的最危险患者有10%,猝死的危险与冠心病的危险密切相关。1.年龄心脏性猝死随着年龄

3、增长而增加，高峰年龄段45〜75岁，与冠心病患病率增加有关。2.性别男性的危险性明显高于女性，是女性患者的3〜4倍，男性以冠心病为主要病因，女性以心脏瓣膜病、心肌病及其他心脏病（或正常心脏）为主。1.心率心率过快发生心脏性猝死的危险性高于心率慢者。2.高血压高血压是冠心病的危险因素，因此也是心脏性猝死的危险因素。3.肥胖肥胖使患冠心病的危险性增加，是冠心病和高血压的危险因素,与心脏性猝死呈正相关。4.酗洒大量饮洒有害无益，可增加心脏性猝死的危险性。5.高脂血症高脂血症是冠心病的危险因素，它与其他危险因素协同作用，促进冠心病的发生和发展。血浆胆固醇增高，心血管病的患病率及病死率明显增加。

4、6.心电图异常即左室肥厚、某些心律失常与心脏性猝死呈正相关。7.家族史冠心病的家族史是冠心病的危险因素，增加心脏性猝死的危险性。8.生活能力和运动性格特征（A型性格）、久坐的生活方式、不恰当的运动方式与心脏性猝死的危险性有相关性。9.社会经济状况社会经济状况影响人的生活态度与生活方式，经济状况差可能增加心脏性猝死的危险性。二、病因与发病机制（一）与心脏性猝死有关的心脏病许多心脏疾病都可发生心脏性猝死，而冠心病是心脏性猝死的首位和主要病因，冠心病中又以心肌梗死为主要原因，心肌梗死患者中75%可发生心脏性猝死。随着冠心病发病率逐年的增加，心脏性猝死的发生率也随之增加。心脏性猝死冇关心脏病包

5、括：1.冠心病急性冠状动脉综合征、缺血性心肌病。2.心肌疾病包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、左心室肥厚、心肌炎、高血压、致心律失常性右室发育不良、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。3.原发性心电异常包括长QT综合征、Brugada综合征、心室预激综合征（WPW综合征）、特发性VT/VF、电解质紊乱、药物尤其抗心律失常药物的致心律失常作用等。（二｝心脏性猝死的病理生理机制心脏性猝死是由于心脏结构和功能异常而触发的严重心律失常，所导致的心脏骤停。促使发生心脏性猝死的机制可能是缺血性改变、机械性障碍或心电异常。当存在上述疾病或有苏他异常时，患者容易发生心脏性猝死。这些因素相互作用的结果，是发生心脏

6、性猝死的病理生理改变的重要原因。自主神经系统的激活是触发因素，它可导致交感神经张力增高和副交感神经活性减弱，其结果是血压增高、心率加快、血小板凝聚和血黏稠度的改变。这些改变使心室颤动阈值减低，使动脉粥样硬化斑块破裂、出血、血栓形成和血小板凝聚，而这些发生在冠状动脉粥样硬化基础上，其结果是冠脉痉挛或阻塞心肌急性缺血，从而发生心绞痛及心肌梗死，或心电活动不稳定发生严重心律失常如室性心律失常，可发展成室颤而致猝死（以室颤最为常见），严重心律失常是导致心脏性猝死的根本原因。许多因素可作为诱发因素，如药物、运动、低钟、自主神经功能紊乱，交感神经兴奋等，他们可导致冠状动脉痉挛、心肌耗氧量突然增加，

7、引起心肌缺血及代谢障碍，从而导致心律失常（室颤）猝死。其病理基础是冠状动脉结构和功能异常，心肌电生理的改变。当然，冠状动脉痉挛解除或冠状动脉内血栓的脱落等，亦可诱发严重的室性心律失常，导致猝死。三、诊断和治疗（一｝临床表现心脏性猝死临床表现可分为4个部分：①前驱症状。②终末事件的发生。③心脏骤停。④生物学死亡。1.先兆症状可出现心悸、疲乏无力、胸痛及呼吸闲难等症状，这些症状缺乏特异性及敏感性，易被忽视而延误及时就医。2.临床表现出现阿-斯综合征