诊疗常规(普通外科部分)

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1、青岛大学医学院普通外科疾病诊疗常规当今的医学科技发展迅猛，治疗方法不断推陈出新，传统治疗模式更加完善，各种疾病的治疗效果明显改善，但仍然存在许多问题需要我们不断认识和解决，例如，如何迎对诸如“SARS、禽流感”等新发问题？如何在我们对病人实施优质服务的同时，严格每一个治疗环节质量、最大限度地避免出现医疗纠纷和事故？如何科学地学习和继承前人所留下的宝贵经验并将其发扬光大、通过我们的工作更好地提升学科的整体水平？等等。近年来，我们在医院各级领导的正确领导和关怀下，学科和医院其他兄弟科室一样有了较大的发展，取得了明显的社会效益和经济效益，医疗、教

2、学和科研工作取得一定成绩，但是我们清醒地意识到，在我们平常的工作中仍然存在这样和那样的苗头，主观上表现在个别医护员工责任心不强、缺乏质量意识和法律意识、对临床某些疾病的国内外进展认识不足等，这些都是遏制学科发展、影响医疗质量的重要因素。客观上，国内在临床医学方面的法律和法规以及行业标准不完善，目前缺少一部系统完善的临床疾病治疗的规范，或者某些规范跟不上世界先进国家的发展，例如国际抗癌联盟和日本胃癌协会提出的《胃癌治疗规范和分期标准》是世界范围内供认的金标准，每隔3年左右，根据多中心临床研究的结果都要进行修订和补充，而我国最新版的教科书仍然采

3、用1987年的标准，这种情况显然阻碍了我们诊断和治疗工作的发展，更谈不上和国际先进技术接轨。值得欣喜的是，我院一直把提高医疗质量作为工作的重中之重，通过医疗质量的环节管理，有效地杜绝可能发生的漏洞，确保了医疗安全，“科室分类综合目标管理”的制定，有效地提高了医、教、研等方面的综合水平，各方面工作蒸蒸日上。科室管理更多地向国内外先进水平靠拢，“临床营养治疗、腹腔镜微创手术”等新的技术在临床得到广泛应用，“消化道瘘、严重创伤”等腹部疑难危重疾病得到有效救治，“胃癌、结直肠癌、甲状腺癌”等常见普外科肿瘤得到规范化、系统化治疗。近年来我们有机会参加

4、三部全国硕士研究生统编教材、临床肠内及肠外营养操作指南、胃癌治疗规范等的编写和制订，更多地将我们临床和科研成功的经验和体会加以归纳总结，得到了全国同行专家的认可。但在临床工作中我们时时面临发生这样那样问题的可能，这种强烈的紧迫感和责任感、巨大的压力促使我们在进行临床工作中从基础做起、很抓医疗质量的环节管理，为了更好地应对这种新的形势变化，我们在医院医务处、质控处等职能部处领导的亲切指导下，组织普外科部分专家，根据国内外49青岛大学医学院普通外科疾病诊疗常规公认的行业规范、结合我们临床工作的实际情况制订和编写这本《普通外科疾病诊疗常规（初稿）

5、》，以便更好地指导临床医疗工作。本初稿包括三部分内容，第一部分主要是普通外科疾病诊断和治疗规范，除了医疗工作中大家公认的原则和标准，更多地补充了最新国际上公认的诊断标准和规范，如国际抗癌联盟、日本胃癌协会、美国癌症联合会胃癌、大肠癌、甲状腺癌等诊断、分期标准和治疗指南，以及国内近年来组织全国同行专家编写的“疝、肛门疾病、临床营养操作指南、卫生部输血指南以及抗生素应用指导意见”等国内最新行业标准。第二部分重点介绍了普外科常用诊疗技术操作常规，以及腹腔镜手术、内镜微创治疗等新技术操作规范。最后一部分将国内外最新常见同行业标准、规范加以罗列供大家

6、参考。由于这是初稿，必定存在许多不足之处，希望在今后的工作中继续探索、补充和完善，也衷心希望医院领导、兄弟科室一如既往地关心和支持普外科各项工作的发展，在这方面多提宝贵意见，相信经过普外科全体同志们不懈地能力，这本“初稿”必将为学科发展、医疗质量的提高发挥其积极作用。普通外科2004年11月28日49青岛大学医学院普通外科疾病诊疗常规第一部分普通外科疾病诊断和治疗规范第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史】1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发

7、感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。【体格检查】1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。【辅助检查】1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。【诊断与鉴别诊断】根

8、据病史及体格检查，诊断多无困难。需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。【治疗原则】1．确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复