欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:33364252
大小:104.69 KB
页数:29页
时间:2019-02-25
《【最新精品版】中医院普通外科疾病诊疗常规.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中医外科第一章胆囊结石胆囊结石是指胆囊内发生结石的疾病。胆囊结石在我国是一种常见病,若与胆道感染一并统计,则在急腹症中占据第二位,在自然人群中的发病率约为7%~10%。女性发病多于男性。一般可根据结石的大小、位置、临床症状等决定药物治疗或手术治疗,预后良好。胆囊结石在中医学中称为“胁痛”。中医学认为胆为六腑之一,主贮藏与疏泄胆汁,又与肝相表里,其病因病机乃饮食失节,水湿内生,湿蕴久化热,湿热煎烁胆汁;或情志失调,肝胆失于疏泄,胆汁壅滞,积而成石。1诊断1.1临床表现1.1.1症状:初起时可无症状,有时仅有轻微的消化道症状,如饭后饱胀、纳谷不
2、香,厌食油腻,嗳气吐酸,口干,口苦,右上腹隐痛等,常因过食肥甘而更加明显。当胆囊结石小,堵塞于胆囊管时,引起右上腹阵发性绞痛,向右肩部放射,伴恶心、呕吐,即胆绞痛。多数病人在夜间或高脂餐后发作。1.1.2体征:一般无明显体征,或右上腹有轻压痛,轻度腹肌紧张,若合并胆囊炎,有时可扪及肿大的胆囊,莫菲氏征阳性,体温可升高,若结石梗阻于胆总管则出现黄疸。1.2辅助检查1.2.1B型超声波检查:可见胆囊内有强回声光团并伴有后托声影,B超是目前检查胆结石最准确、最简便的方法。1.2.2X线检查:X线平片有时可发现胆囊区域的钙化影;口服或静脉胆囊造影,
3、可见胆囊区域内有充盈缺损。1.2.3血常规:单纯结石白细胞计数可以正常,合并胆囊炎、胆管炎则明显升高。281.2.1肝功能:结石引起胆总管梗阻时肝功能受影响,GPT、r-GT、AKP等可不同程度升高。1.2.2胆红素:总胆红素、直接胆红素、间接胆红素可不增高,但结石引起胆囊管、胆总管梗阻时胆红素升高。1.3诊断标准依据症状、体征和辅助检查可明确诊断。1.4分期分型目前尚无统一规范的分期分型。1.5鉴别诊断1.5.1慢性胃炎:也表现为上腹隐痛、刺痛、腹胀,伴胃纳呆,嗳气一般无发作性剧烈腹痛,行胃镜检查可明确诊断。1.5.2肾绞痛:一般而言,肾
4、绞痛始发于腰部,且向股内侧和外生殖器放射,可伴有血尿,小便时可有明显的尿道内痛,肾区有明显的叩击痛。1.5.3肠痉挛:以脐周为重,多呈阵发性疼痛,恶心、呕吐等消化道症状较重;由肠梗阻引起者还可闻及肠鸣音亢进或“气过水声”。1.5.4胰头癌或壶腹癌:压迫胆总管时可引起梗阻性黄疸,且呈进行性加深,起病缓慢,常无腹部绞痛和发热症状,体检时常可扪及肿大而无压痛的胆囊。与结石性黄疸完全不同。B超、CT检查有助于鉴别诊断。1.5.5甲型肝炎:有传染病接触史、有饮食不洁史;一般黄疸较轻,不伴腹部绞痛史,肝功能检查常有明显异常。2辨证2.1肝胆气滞证:上腹
5、或胸胁胀痛,甚者绞痛,牵引肩背,嗳气吞酸,食纳减退,或恶心、呕吐、大便秘结。舌淡、苔白或微黄,脉弦或弦紧。2.2肝胆湿热证:右上腹阵发性绞痛,牵引肩背,恶心呕吐,口干而苦,目黄,面黄,大便秘结,小便短赤。舌红、苔黄腻,脉弦滑。2.3肝胆瘀滞证:胃脘痞胀,胸胁不舒,反复发作,或全无症状,仅感饭后不适。舌质淡暗,或有瘀点,脉弦或沉涩。282.4肝胆脓毒证:胁腹胀痛,痛引肩背,痛而拒按,腹皮挛急,高热寒战,口干舌燥,饮食即吐,恶呕频频,大便秘结,小便短赤,甚者神昏谵语,身热肢冷,舌绛、苔黄腻,脉滑数或脉微欲绝。此外,临床上还可见其他一些证候,以及
6、证候兼杂相见,可根据临床具体情况进行辨证。3治疗3.1手术治疗将胆囊连同结石一并切除。在并发腹膜炎、病人全身情况不允许进行较大的手术时,只宜行胆囊造口术,取出结石,留置胆囊引流管,待病情好转后再择期施行胆囊切除术。经腹腔镜施行胆囊切除术,创伤小,恢复快。个别患者有特殊要求的也可行胆囊切开取石术。3.2药物治疗3.2.1中药内服治疗3.2.1.1肝胆气滞证治法:疏肝和胃,利胆排石。方药:柴胡12g,枳壳9g,木香9g,川楝子6g,黄芩12g,金钱草30g,鸡内金12g,清半夏9g,白术12g,茯苓18g,生大黄9g。院内制剂:胆病颗粒,每次1
7、0g,每日2次。3.2.1.2肝胆湿热证治法:清热利湿,通腑排石。方药:枳实12g,木香6g,茵陈蒿15g,黄芩12g,蒲公英30g,金钱草30g,大黄9g,芒硝15g。常用中成药:胆宁片,每次5片,每日3次。3.2.1.3肝胆瘀滞证治法:疏肝利胆,化瘀消石。方药:柴胡12g,白芍15g,青皮6g,桃仁9g,川楝子6g,香附12g,郁金12g,元胡15g,生大黄9g。常用中成药:消炎利胆片,每次5片,每日3次。283.2.1.4肝胆脓毒证治法:泻火解毒,通腑救逆。方药:茵陈蒿15g,黄芩12g,蒲公英30g,黄连6g,丹皮12g,瓜蒌18g
8、,大黄9g,芒硝15g。3.2.2西药内服治疗胆囊结石合并胆囊炎、胆总管结石者应根据病情轻重,酌情禁食、营养支持,选用广谱抗生素,如西力欣、甲硝唑等,若感染严重宜选用三代头孢菌素
此文档下载收益归作者所有