普通外科诊疗要义

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1、1、     喉上N，内支饮水呛咳，外支音调降低；喉返N，声音嘶哑；均属为迷走神经分支2、     正常甲状腺24h内摄131I量为人体总量30％~40％；2h摄131I>25％或24h>50％，且吸131I高峰提前：诊断为甲亢3、     脉率和脉压变化是判断甲亢病情和疗效的重要指标4、     血清T3测定对甲亢之诊断敏感性高于T4，T3增高对于不典型甲亢最有意义5、     处理甲状腺上动静脉，要靠近甲状腺上极，处理甲状腺下动脉，要远离甲状腺背面，靠近颈动脉内侧，切除80%~90%6、     甲亢术前准备：硫脲、普萘洛尔和碘剂必须合用，不能

2、单用，或单纯用碘剂7、     甲亢术后最危险的并发症为呼吸困难和窒息，甲状腺危象最严重8、     甲亢术后手足抽搐最有效治疗为口服二氢速固醇9、     甲状腺单发热结节常为功能自主性甲状腺结节：核素治疗10、 亚急性甲状腺炎：病感，巨细胞肉芽肿，基础代谢率略高，摄碘降低，分离现象，泼尼松治疗；桥本(慢性淋巴细胞性)：自免，淋巴滤泡形成，甲肿伴甲减，自身抗体，甲状腺素片治疗，不宜手术11、 甲状腺腺瘤滤泡状多见12、 甲状腺癌预后：乳头状腺癌>滤泡状癌>髓样癌>未分化癌13、 淋巴结转移可切除不影响乳头状甲状腺癌预后14、 颈部肿块先天性畸形：

3、甲状腺舌管囊肿、刻下皮样囊肿(位于颈部正中线，指压变形)15、 20岁以下单纯甲状腺弥漫性肿大：小剂量甲状腺素治疗；妊娠中早期甲亢：尽早手术；青少年甲亢：抗甲状腺药物治疗；老年甲亢伴心肌梗死：131I治疗16、 甲状腺癌晚期出现Horner征(交感神经受压)17、 突然颈前肿胀、对称压痛伴发热，常提示急性化脓性甲状腺炎，急诊手术治疗18、 继发性甲亢易发生心肌损害19、 甲状腺髓样癌：分泌大量降钙素，来源滤泡旁细胞(C细胞），还能分泌5-羟色胺、促肾上腺皮质激素、前列腺素；乳头状癌：年轻女性、低度恶性、颈淋转移20、 甲状腺单个孤立结节：甲状腺腺瘤

4、、结节性甲状腺肿、甲状腺癌(书上说4/5分化癌和2/3未分化癌)21、 甲状腺危象：高热脉快、烦躁谵妄、呕吐腹泻22、 单纯甲状腺肿基础代谢率正常，体重不减轻 1、     年轻女性最常见乳房肿块：纤维腺瘤；质如硬橡皮球；B超检查，尽量不用X线2、     急性乳腺炎发病多在初产妇产后3~4周3、     乳管内乳头状瘤一般无自觉症状，常规行乳管及周围乳腺组织切除术4、     乳癌局部检查见乳房皮肤充血发红，呈急性炎症改变：炎性乳癌5、     乳癌(扩大)根治术：乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结(胸骨旁淋巴结、胸廓内动静脉)；腋窝清扫时

5、易损伤胸背、胸长神经locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame6、     乳腺癌TNM分期T1：≤2cm(1a：0.2~0.5，1b：0.6~1.0，1c：1.1~2.0)，T2：2.1~5.0

6、，T3：＞5cm，T4：侵及胸壁或皮肤(4a：胸壁固定，4b：卫星结节，4c：两者同在，4d：炎性乳癌)；N1：腋窝能及，N2：腋窝融合粘连，N3：胸骨旁或锁骨上7、     乳腺癌临床分期： N0N1N2N3T00ⅡAⅢAⅢBT1IⅡAⅢAⅢBT2ⅡAⅡBⅢAⅢBT3ⅡBⅢAⅢAⅢBT4ⅢBⅢBⅢBⅢB其他M1均为Ⅳ期8、     乳腺癌改良根治术：Ⅰ、Ⅱ期常用；全乳切除：原位癌、年迈体弱；保乳切除：Ⅰ、Ⅱ期，切缘阴性，单灶，术后放化疗；Ⅲ期常用乳癌根治术；术后化疗：Ⅲ期CMF6疗程，Ⅳ期用CAF8疗程9、     乳头溢液：乳管内乳头状瘤，血性

7、、暗棕色或黄色；乳腺癌，血性；囊性增生病，黄绿色、棕色、无色浆液；10、 急性乳腺炎早期胀痛、硬块、皮肤发热，晚期脓肿形成可有搏动性疼痛11、 浆细胞性乳腺炎(导管扩张症，导管炎，浆乳)：导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围化学性刺激和免疫性反应，浆细胞浸润12、 乳头内陷：乳腺癌、浆乳、乳腺结核13、 乳腺癌高危因素：家族史；月经初潮<12岁，闭经>55岁，行经>35年；初次分娩前多次人流；>40岁未婚，第一次分娩>35岁；产后不哺乳；绝经后体重增加；以往有乳腺良性病史；肥胖14、 乳腺癌分化最低、预后最差：浸润性小叶癌导管癌、硬癌、无淋巴

8、结浸润的髓样癌、单纯癌、腺癌15、 局部可凹性改变不是乳腺癌淋巴道转移的表现 1、     腹外疝临床分类：易复性、难复性