酚妥拉明与心痛定合用治疗肺心病心衰37例临床疗效

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1、酚妥拉明与心痛定合用治疗肺心病心衰37例临床疗效【关键词】酚妥拉明心痛定肺心病心衰治疗肺心病心力衰竭为临床常见病、多发病,病程长,病死率高。肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。近年来，我们对肺心病心衰患者，在综合治疗不奏效时加用酚妥拉明及心痛定治疗，获得较满意疗效。现报道如下。1　资料与方法1.1一般资料本组患者符合全国第三次肺心病专业会议修定的肺心病诊断标准。男27例，女10例。年龄37岁～88岁，平均67岁。原发病为慢性支气管炎并阻塞性肺气肿23例，支气管哮喘2例，肺结核病2例，

2、肺心病合并冠心病8例，肺癌1例，胸廓畸形1例。病程2年～30年，按NY-HA分级心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级15例。37例均有不同程度的胸闷、憋气，不能平卧，颈静脉怒张，肝瘀血肿大，伴有不同程度的腹水、腹胀，尿少，下肢水肿，其中心律失常8例。1.2用药方法：本组限盐、抗感染、镇咳、祛痰、平喘、强心、利尿、纠正酸碱及电解质紊乱，持续低流量吸O2后心衰未得到控制，即加用酚妥拉明及心痛定治疗。用法：10％葡萄糖注射液250ml+酚妥拉明注射液10mg静点。每分钟滴速20滴～30滴，每日1次～2次；心痛定10mg，Tid.Po，用药前后观察心率。心，血压，血气，心电图，待临床症状改善，心

3、衰控制后停药。2　结果2.1疗效判断：(1)显效：心功能进步二：级以上，心悸气喘缓解，浮肿，肺部罗音消失或明显减少，X线心影较前缩小，肝脏缩小，心电图基本恢复正常，血气低氧血症纠正。(2)有效：能进步一级，心悸气喘减轻，肺部罗音减少，客观检查明显好转。(3)无效：症状体征无明显改善。2.2结果本组用药15天～30天，心功能改善显效28例，占75.68％；有效6例，占16.22％；无效3例，占8.11％；总有效率91.9％。无效3例中1例因呼吸窒息猝死。1例因合并多脏器功能衰竭死亡。1例患者因心功能不全，肺部感染药物难于控制的情况下，采用光量子血液疗法时，于第二次治疗中突因急

4、性输血反应致死，故对心肾功能不全者行光量子治疗要慎重或不用本疗法。2.3副作用：本组患者中有4例病人在输液过程中出现心率加快，面部潮红，经减慢滴速吸O2于静点结束逐渐缓解，不影响治疗。3　讨论肺原性心脏病简称肺心病是指由于支气管—肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。肺心病心衰的主要发病机制是低O2血症导致肺血管收缩，长期肺血管阻力增重而发生肺动脉高压，右心后负荷增大，心负荷过加，致心肌收缩力不足及心负荷过重，导致右心室肥厚，右心衰竭。酚妥拉明可解除肺血管痉挛降低外周阻力，减轻心脏后负荷，并能扩张容量血管使回心血量减少，减轻心脏舒

5、张末期压力与心脏前负荷。还具有减少心肌耗O2量及支气管痉挛作用，改善呼吸功能。心痛定是钙离子拮抗剂，近年来用于治疗哮喘的报道日渐增多。何风山等用于治疗肺心病平喘总有效率达90％，其主要作用机制为松弛血管和支气管平滑肌，改善供O2抑制肺血管收缩，降低肺动脉压，降低心肺后负荷而增加排血量，有利于心功能改善，有利于肺部感染的控制。肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者，可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能，控制呼吸道感染后，症状即

6、可减轻或消失。较重者加用利尿剂，亦能较快予以控制。Gassner曾用心痛定治疗34例慢性阻塞性肺气肿并肺动脉高压病人，观察结果发现，肺血管阻力在安静时下降18％，负荷时达32％，肺动脉平均压下降1.19kPa，体循环压稍下降(负荷时约6％)，从而使心痛定在治疗肺心病中得到进一步的理论证实。本组病人经本法治疗显效。本组有3例入院时，血压低于正常，在加强基础治疗严密监测血压的情况下，同时给心痛定，结果血压逐渐回升，提示肺心痫心衰合并低血压与感染及心功能不全有关，在严密观察下给心痛定仍是可行的，血容量不定者则应先补充血容量后用药，同时该药与酚妥拉明合用时尚能防止该药引起的降低氧分

7、压的副作用。本组37例采用本法治疗时，通过血气的监测，未发现导致PO2降低，因此，酚妥拉明+心痛定治疗肺心病心衰，尤其是伴有高血压，冠心病心绞痛，哮喘以及对洋地黄类疗效不佳或易中毒的心衰患者的有效药物，且无明显副作用，是临床上简便易行的一种治疗方法。