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1、脉动真空压力蒸汽灭菌效果监测不达标原因分析及探讨论文【摘要】目的探讨影响脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌效果的因素，找出原因及时纠正保证灭菌质量。方法通过日常灭菌，每锅用标准监测包外贴化学指示胶带，包内放置化学指示卡、留点温度计和生物指示剂。对2160锅10800例进行试验观察。结果化学指示胶带全部合格，化学指示卡15例变色不均匀，36例灭菌包潮湿，生物监测1例不合格。结论严格按照操作程序和装放要求，正确使用化学指示剂是确保灭菌效果的关键。【关键词】脉动真空压力蒸汽灭菌；不达标；原因分析压力蒸汽灭菌是预防和控制医院感染发生的主要手段.freel×30cm×25cm。1.2方法1.2.1
2、B-D试验灭菌器在每日使用前冷锅将B-D指示图纸置于试验包的中央，将试验包平放于灭菌器底部靠近柜门与排气口附近，抽3次真空，经132℃～134℃灭菌3.5～4min干燥、排空、打开锅门,取出B-D试纸观察变色是否均匀。1.2.2实验方法将化学指示卡、留点温度计、生物指示剂置于标准监测包的中心部位，外贴化学指示胶带，置于灭菌器中温度难以达到之处,每锅放置5个点(上层中部、中层右前左后、下层右后和排汽口20cm处)。经过一个灭菌周期，打开锅门，取出标准监测包，检查化学指示胶带、指示卡变色是否均匀，留点温度计所表示的温度是否符合要求，嗜热脂肪杆菌芽胞菌片，在无菌操作下从袋中取出并移种菌
3、片溴甲酚紫蛋白胨培养液中；自含式指示剂取出后，将盖朝上垂直于手中，用夹子夹住菌管下部，压碎安瓿，使培养基与菌片混合在一起，置于56℃恒温箱内培养48h。同时接种阴性和阳性对照,观察结果。结果判断培养管内培养基不变色为无菌生长，培养基由紫色变为黄色时则灭菌失败，灭菌处理后菌片和阴性对照培养全部无菌生长，阳性对照有菌生长，即可判定为灭菌合格。2结果经2160次监测10800例，化学指示胶带全部合格，化学指示卡15例变色不均匀，36例灭菌包潮湿，B-D试验有2次变色不均匀，生物监测1例不合格。3原因分析3.1暴露控制-指示胶带是因为指示胶带只用于监测灭菌物品是否经过压力蒸汽灭菌处理,不
4、指示压力蒸汽灭菌效果,所以全部合格。3.2包裹控制-化学指示卡其颜色的深浅用于考核每个包裹内的灭菌情况。综合反映时间、温度、饱和蒸汽三要素，只有当三要素达到终末点，变色完全，指示卡变色不均匀尤其是中间浅褐色、外周黑色有冷气泡存在。褐色或灰色底纹上有深褐色或黑色条纹，蒸汽过湿。呈灰色或银灰色时为超高热现象。另外化学指示卡变色不均匀和湿包现象是因为:包内放置治疗盘时,化学指示卡过于紧贴金属内盖,金属器械叠放时,未用纱布隔开。消毒时盛放器械的治疗盘未采用闭式筛孔容器，而用普通无孔容器，冷凝水使其过早潮湿，灭菌包过于靠近灭菌器的内壁。消毒包未按规定打包，体积过大冷空气聚集在包的中心部位，
5、难以排出。由于湿包浸润指示卡。灭菌石蜡油时，石蜡油渗出沾染外包布引起油渍等。3.3B-D试验图测试纸边缘黑中央部位颜色变淡一是真空系统出现故障,真空泵与电机传动轴之间的密封圈损坏；灭菌室管道与真空泵进口连接处漏气。二是灭菌器预热时间不够，造成夹层压力未达0.2MPa即启动真空程序,使不饱和蒸汽和部分冷空气送入柜室内,造成室内冷凝水排除不彻底,冷空气气团残留。三是B-D试验包布反复使用后未经洗涤和新包布清洗不彻底,.freelin后开启排汽阀排汽5min，待柜室内汽水分离器排水口仅有少量水滴流出时，再开启灭菌器进汽阀，保证了蒸汽质量［1］。4.3定时抽检灭菌器各系统采取定时抽检灭菌
6、器系统的汽控阀、气垫圈,及时检查各种压力表、温度仪抽汽管道上的单项阀，定时检查进汽排汽电磁阀，对灭菌器定时进行安全检修，及时排除故障，确保灭菌器正常运行。4.4正确实施物理、化学、生物监测是保证灭菌效果的重要管理措施4.4.1物理监测主要监测压力表、温度器、记录仪指示灯、留点温度计等。通过物理监测可显示灭菌器是否在正常运转，可以直观灭菌情况，及时发现问题。留点温度计每次灭菌前甩至50℃以下，置于标准监测包中央，将检测包布放于排气口的位置，灭菌完毕后根据所显示的温度分析灭菌效果。同时可检查灭菌器内温度是否一致。4.4.2化学监测一是B-D试验:是专门监测预真空压力蒸汽灭菌器空气排除
7、效果的实验,通过B-D试验监测能及早发现灭菌问题的先兆,避免局部灭菌物品因空气团存在而未能达到灭菌效果。二是化学指示胶带：作为灭菌的标志物，粘贴于灭菌包的封口处，起封口作用和监测物品包装的表面情况。三是化学指示卡：在实际工作中,包内化学指示卡在布类包中的监测结果与生物指示剂监测结果基本一致,但在金属和玻璃类器械包监测的结果与生物指示剂监测结果存在较大的差异。包内化学指示卡一般都是采用印刷的方式将化学指示剂附着纸片上，使用时化学指示剂经常会被监测物品直接接触，容易受到被监测物品在灭
