甲状腺切除术后并发症的观察与护理蒋琴王应冉慧琳

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1、甲状腺切除术后并发症的观察与护理蒋琴王应冉慧琳广元市第四人民医院四川广元628001摘要：目的探讨甲状腺切除术后并发症的护理特点。方法回顾临床甲状腺切除术的病人。结论提示加强对甲状腺切除术后病人护理，认真密切观察其呼吸、发音、伤口出血及引流情况，对可能发生的并发症做到早发现、早治疗，同时加强术后健康教育，可减少并发症的发生。关键词：甲状腺木后；甲状腺切除；并发；护理甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成。甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。喉返神经穿于甲状腺的下动脉分支之间

2、，喉上神经的内支分布于喉粘膜，外支行走同甲状腺上动脉贴近。由于甲状腺的解剖位置特殊，加强术后护理是预防并发症的发生，保证甲状腺切除术后早U康复的关键。随着国内外医学的不断进步，甲状腺切除术后的并发症已越来越少见，但是一旦发生是非常危险的，容易发生出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐以及甲状腺危象等严重并发症，所以对甲状腺切除术后的患者进行严密的观察和护理，对防止其并发症的发生有重大的意义。1临床资料选择我院2012年3月至12月甲状腺切除患者84例,年龄(43±ll)岁，其中切口出血1例，行双侧甲

3、状腺次全切除术；声音嘶哑1例，行右甲状腺次全切除术；发生手足抽搐2例，均行双侧甲状腺次全切除术；甲状腺危象1例，行双侧甲状腺次全切除术。2并发症及其护理措施2.1术后切口内出血引起呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内，如处理不及时可危及病人生命。患者创U有渗血，呈鲜红或引流量增多，切U周围组织肿胀淤血迅速扩大，提示有活动性出血。发生原因：切U内出血压迫气管，常因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；气管塌陷，气管壁长期受肿大甲状腺压迫发生软化，切除甲状腺腺体的人部分后软化的气管壁失去支撑引起，致呼吸闲难，立

4、即在床旁剪开切口缝线、清除积血、解除气管压迫症状、吸氧等处理后呼吸闲难逐渐缓解；气管塌陷导致严重呼吸闲难,立即施行气管切开术后呼吸得到改善。术后护理措施要点：①术后24h患者应卧床休息，给予半卧位（全麻病人完全清醒后），有利于病人的呼吸及引流切U内积血。减少头颈部活动，如颈部活动过早、剧烈咳嗽及呕吐均可诱发出血。②术后常规冰敷颈部及切口，这样做既可以预防甲状腺危象，又可以减少术后出血。③术后48h内严密观察病人的呼吸频率和节律、体温、脉搏、血压及颈部切U渗血情况，1〜2hl次，注意是否有颈部肿胀。疲测颈围，记录肿胀出现的吋间，重点座

5、放在呼吸方面，当人体失血量达500ml以上吋才会出现血压的改变，但甲状腺窝的血肿超过50ml吋，就会出现呼吸闲难，因此呼吸的变化较血压更为敏感和可靠。④做好术后健康教育，嘱病人术后48h内避免颈部过频活动和过多讲话，以防止切口出血。⑤教会病人正确的咳嗽方法，鼓励其咯嗽、咳痰，协助翻身、叩背，促进排痰。⑥禁饮食5h,术后3d内勿食过热饮食，以免切口渗血而导致意外。⑦准备气管切开包及无菌手套于床旁桌上，以备急用。⑧气管切开术后按气管切开术常规护理，保持呼吸道通畅,及吋行气管内滴药，0.5~lh/次；随吋吸痰（吸痰管一次性使用）；超声雾化

6、吸入，6〜8hl次，气管内套管6〜8h消毒1次，严格无菌操，2〜3周堵管、拔管。2.2甲状腺危象甲状腺危象发生于甲亢患者，多发生在术后12〜36h，术后出现高热、脉搏快而弱、烦躁、谵妄、呕吐等危象症状，应及吋报告医师，迅速处理，给氧、镇静和降温，应用碘剂和地塞米松滴注，迅速控制症状。甲亢患者手术前均应行抗甲亢治疗，待症状基本控制，再服用碘溶液2周后手术，可减轻术后危象的发生。2.3喉返神经损伤一侧喉返神经损伤能引起声嘶，双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和/或颈部淋巴结

7、清扫术，极易损伤喉返神经，永久性的喉返神经麻痹成为甲状腺癌术后主要的并发症。如术中发现喉返神经切断或冇损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切可靠。当病人术后返冋病房吋，如麻醉己清醒，立即诱导病人大声说话，以了解有无喉返神经损伤。对于术后出现声音嘶哑者，应做好安慰解释工作，也可适当使用营养神经的药物以促进康复。2.4甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤可导致甲状旁腺功能低下，引起低钙血症，需终生服用钙剂。术中通常保留Berry韧带附近靠背侧部分甲状腺组织，这样可以避免损伤后方的甲状旁腺。此类病人要特别注意饮食控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦

8、肉、蛋黄、鱼类等，因甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）,其生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，当血磷增高时，会影响钙的吸收导致血钙进一步降低而加重病情。根据病情给予口服（咀嚼碎后服用）或静脉补充钙剂，必要吋加用维生素D3，以促