外伤后薄层硬膜下血肿伴急性单侧大脑半球肿胀65例

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1、外伤后薄层硬膜下血肿伴急性单侧大脑半球肿胀65例【摘要】目的：探讨外伤后薄层硬膜下血肿伴急性单侧大脑半球肿胀的原因及防治。方法：对65例外伤后薄层硬膜下血肿伴急性单侧大脑半球肿胀的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献，并采用统计学方法进行统计分析。结果：早期诊断及时手术，对意识障碍程度较轻的患者能取得满意效果。本组65例患者，恢复良好30例，轻残9例，重残3例，死亡23例。结论：头部外伤后，由于伤侧半球多为对冲伤，使其脑血管扩张，脑血流量急剧增加是形成急性单侧大脑半球肿胀的主要原因之一，患者的预后取决于伤后意识水平，要抓住临床有效治疗的最佳时机，对意识障碍程

2、度较轻的患者积极手术能取得满意效果。【关键词】硬膜下血肿；外伤；大脑半球1临床资料　1.1一般资料　全组65例，男38例，女27例；年龄18～78例，平均49.8岁。均于伤后24小时行头颅CT检查。致伤类型：交通伤42例（64.6%），坠落伤20例例（30.8%），打击伤3例（4.6%）。入院时间：0.5～24小时，其中0.5～3小时40例，3～26小时15例，7～12小时8例，12～24小时2例。　　1.2临床表现　　全组65例均有不同程度的意识障碍，一侧瞳孔散大22例，双侧瞳孔散大21例，瞳孔大小多变2例，正常瞳孔20例。GCS3～5分25例，GCS6～

3、8分20例，GCS9～12分16例，GCS13～15分4例。术前无自主呼吸3例，脑脊液耳漏3例，低血压2例。合并伤：多发肋骨骨折15例，股骨干骨折2例，前臂骨折2例，多处软组织损伤20例。　　1.3头颅CT显示　　全组65例均于伤后24小时内进行头颅CT扫描，显示存在单侧大脑半球肿胀伴薄层硬膜下血肿，血肿厚度与中线移位不成比例，中线移位大于1cm43例，基底池大部或完全消失40例。　　1.4治疗　　全组除2例因年龄较大放弃手术死亡外，其余63例均采取手术治疗，术式均采用标准外伤大骨瓣，开始于颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向向上延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向

4、前至发际下［1］，其中5例切除颞极行内外减压，气管切开35例，全组病人给予重症监护及降颅压、预防感染、神经营养等综合治疗。　　2结果　　全组65例病例具体临床效果见表1。　　表165例硬膜下血肿伴急性单侧大脑半球肿胀病例分析（略）　　3讨论　　外伤后急性脑肿胀是指伤后数小时脑组织广泛肿大或膨胀。对于急性单侧大脑半球肿胀而言，肿胀发生在一侧大脑半球而不是广泛的双侧大脑半球，有其特殊性，可能是头部外伤后，由于伤侧半球多为对冲伤，使其脑血管扩张，脑血流量急剧增加。病人伤侧半球CT值高于对侧，则表明以充血为主［2］。全组有35例肿胀半球CT值为高密度，加上脑外血肿的

5、压迫，大脑静脉血管受压，回流受阻，伤后数小时即可产生脑水肿。　　全组病人诊断全部依靠头颅CT扫描：①肿胀半球的脑白质CT值可高于、低于或等于正常；②有大小不等的薄层硬膜下血肿；③中线均有不同程度的移位，程度大于血肿厚度；④脑室系统受压变形，缩小，甚至消失，基底池大部或全部消失。　　有人认为颅脑外伤合并脑肿胀，预后取决于意识水平。一般意识障碍越轻预后越好［3，4］。全组患者GCS3～5分组死亡率高达87%，可见手术效果很差，但对于意识障碍程度较轻的患者积极进行手术治疗，用标准大骨瓣充分减压，防止脑组织从切口膨出，避免脑组织切口疝的发生，并对硬脑膜进行蓬状缝合以

6、防止术后硬膜外渗血进入蛛网膜下腔加重血管痉孪而导致脑组织缺血，缺氧进一步加重，结合术后积极综合对症治疗对挽救患者生命、提高生存质量有较大帮助。全组恢复良好及轻残共39例，占60%。　　我们还发现，损伤程度大致相同的病例年龄大于60岁的患者手术死亡率明显高于60岁以下的患者，本组60岁以上病例17例，死亡11例（包括放弃手术的2例），约占64.7%；60岁以下48例，死亡12例，约占25%。说明年龄对病人的预后也是至关重要的。【