应用一体化治疗技术修复糖尿病足湿性坏疽创面的效果观察

《应用一体化治疗技术修复糖尿病足湿性坏疽创面的效果观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、应用一体化治疗技术修复糖尿病足湿性坏疽创面的效果观察赵鹏刘冠超刘壮吉林省四平市屮心人民医院手足烧伤外科吉林四平136500【摘要】A的观察应用一体化治疗技术修复糖鉍病足湿性坏疽创面的效果.方法2012年~2014年对62例糖尿病足湿性坏疽创面给予内科降糖、改善微循环、抗感染、营养祌经支持治疗;外科扩创引流、负压吸引、换药、植皮及皮瓣一体化技术治疗创面.结果57例患者治疗效果较好，避免截肢.3例截肢,2例放弃治疗.结论糖尿病足湿性坏疽是以足部病变为主要表现的综合疾病，通过A外科一体化治疗技术大部分是可以治愈的，避免截肢，提高生活质

2、量.【关键词】糖尿病足；一体化治疗技术；湿性坏疽；创面修复【屮图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10-0078-01糖尿病现阶段已成为社会比较普遍的慢性疾病，约占人门总数的10°%，并发足部病变的占糖尿病人的25%.糖尿病后10〜15年各种并发症开始显现，大量糖鉍病足坏疽病人开始出现.糖鉍病足，又称糖鉍病性肢端坏疽，是糖鉍病严重并发症之一，具有高截肢率、高致残率、高死亡率、高治疗费用等特点.糖尿病足湿性坏疽占糖尿病足坏疽的75%.严重影响人们的生活质量，成为威胁人类健康的一大杀手.我科在

3、2012年〜2014年应用一体化治疗技术修复糖祕病足湿性坏疽创面取得了良好的效果.1对象与方法1.1一般资料回顾2012〜2014年我科收治的62例2型糖尿病并发糖鉍病足湿性坏疽患者,所有患者符合WHO的2型糖鉍病患者，屮国李仕明分级2〜4级，国外Wagner分级2〜4级.其屮男性21例，女性27例，年龄40〜70岁.平均年龄(51.3±4.3),病程3~22年，平均(12±4）年.所奋患者都伴奋不同程度的外科感染.其中创伤感染足趾坏死22例，手术截趾术后不愈8例，皮下脓肿28例,坏死性筋膜炎4例.血

4、管超声检查多伴股动及胫前及胫后动脉硬化、斑块、及部分闭塞.狭窄程度低于正常人50%~70%,血流量低于正常人50%-70°%，加速度/减速度比值大于1.6〜1.8.1.2方法1.2.1内科基础治疗，包括控制血糖、改善微循环及大血管在疏通、抗感染，纠正相关急慢性并发症和支持疗法.此阶段的治疗用药，需要贯穿治疗过程的始终.1）控制糖尿病运用饮食治疗,U服降糖药，或注射胰岛素,将血糖控制在接近正常水平或正常偏高.感染急性期血糖不要降得过低，易发生低渗性水肿，导致心衰、肾衰.2＞改善血液循环扩血管、抗凝、改善血液循环与微循环，使大血管及

5、微循环再疏通,使坏疽部供血有良好的改善.每个疗程25天，直至微循环得到改善.大血管堵塞，给予行介入放射治疗，使大血管再疏通.3）抗感染糖尿病足的感染最常见的病菌为革兰阳性球菌（尤其金黄色葡萄球菌、链球菌）其次为革兰阴性杆菌、厌氧菌.有吋从1份标本培养出3~6种病菌.多数情况下伤口表面细菌和伤口深部细菌不一样.选用冇效的抗生素，控制全身和坏死局部感染，减少坏疽蔓延扩大和毒血症、败血症发生.4）恢复神经功能，控制相关急慢性并发症.神经病变感觉消失，使患者失去自我保护机制，易受到损伤，溃疡恶化.选用对周围神经冇效的药物和方法，促进周围

6、神经恢复功能是治疗中不可忽视的一环.采取有效措施，对症处理，支持疗法，增强患者体质,为保证治疗坏疽打好基础.1.2.2外科手术及换药技术，外科治疗是糖尿病足治疗的最重要组成部分，处理不当可促使坏疸蔓延扩大、久治不愈，其至导致截肢残疾危险.1）、坏疽创面扩创引流.糖尿病足坏疽合并感染，深部形成窦道、脓腔.感染沿肌间隙扩散,骨与关节破坏.扩创时间要早，条件允许，急诊给予扩创.沿肌腱及及肌间隙清除感染的坏死组织，充分引流.2）、持续负压引流治疗，扩创后的创面避免直接缝合，给予碘伏湿敷包扎止血后，无活动性出血，给予持续负压吸引治疗.必须

7、保持引流管通畅，负压敷料完全覆盖创面.时间1〜2周,控制坠积性感染.3）、创面床的准备，外用祛腐生肌的中药膏剂（糖尿病足1号）包扎换药，培养肉芽创面，形成良好的创面床.创面小可自行愈合，较大给予植皮或皮瓣修复.4）愈后给予健康教育,防止足趾挤压及剧烈摩檫形成新的坏疸.2结果62例2型糖尿病并发糖尿病足湿性坏疽的患者，其中48例经扩创后3天感染得到了控制，血糖逐渐恢复理想范围.14例经胰岛素泵强化治疗,空腹血糖控制在6-9mmol/l,平均（7.3±1}mmol/l.愈合吋间1〜3个月平均（45±5）.

8、21例行截趾术、14例部分趾骨截肢术,24例保持全足.2例足部血管闭塞较重，感染（绿脓杆菌）一缺血一坏死未能控制,给予小腿截肢.1例并发化脓性踝关节炎，给予小腿截肢.3讨论糖尿病是一种慢性终身病，具有“病程长、不传染、可控制、无法根治等特点.绝大多数的糖尿病没有