糖尿病足湿性坏疽46例中西医结合治疗体会.doc

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1、糖尿病足湿性坏疽46例中西医结合治疗体会糖尿病足湿性坏疽46例中西医结合治疗体会摘要目的：探讨糖尿病足（DF）湿性坏疽的诱因，临床分型及外治的疗效。方法：观察46例DF湿性坏疽患者，周围神经病变,下肢血管病变加之外来伤害为足部感染观察基础。对本组病例进行临床分型和辨治，控制血糖，抗感染，局部清创湿敷。结果：治疗后有效率为93.5%。结论：屮西医结合，内外合治，提高糖尿病的治愈率，降低糖尿病的致残率。关键词湿性坏疽屮西医结合内外合治糖尿病足坏疽是糖尿病严重并发症之一，肢端神经病变及血管狭窄，加之外来伤害是发病的主耍病理基础，一旦发生坏疽，尤其是中重度坏疽，患者即将面

2、临截肢的可能。努力降低糖尿病足坏疽的截肢率，保留患者肢体功能，是糖尿病医生面临的重耍任务，现对46例糖尿病湿性怀疽的患者采用中西医结合，内外合治取得满意疗效。总结报告如下。资料与方法一般资料：2005年以来收治湿性坏疽患者46例，1型糖尿病4例，2型糖尿病42例，男24例，女22例，年龄24〜81岁，平均4&8±12.4岁，60岁以上33例（71%）,病程8年以上患者36例。糖尿病治疗及诊断情况：本组病例大多数缺乏长期、系统的监测及有效的治疗，很少进行专科就诊随访，入院随即血糖为12.8-26.2mmol/L,平均血糖12.5mmol/Lo发病诱因：本组自发水疱破

3、损6例，外伤（烫伤、鞋挤压伤外来伤害、蚊虫丁咬抓破伤、修指甲伤）20例，足癣破裂感染16例，无原因4例。局部及临床表现：大多患者在足坏疽前表现为足端麻木、凉冷,足痛（自觉痛、活动痛、夜间痛、静息痛）麻木、冷痛32例。还有的自觉沉重酸胀、灼热，小腿腓肠肌紧箍感。根据Wagner的分级，1〜4级42例,5级42例。治疗方法：①分型辨治：毒热炽盛、湿热下注型均为初中期临床表现。发热、口舌干燥，口苦、舌红、苔黄腻，患处皮肤色泽红赤,灼热伴肿胀、疼痛❷痛感，溃口脓性分泌物较多，治宜清风解毒利湿，方用四妙勇安汤加减（忍冬藤、连翘、丹皮、花粉、黄柏、黄连、玄参、怀牛膝、土茯苓、

4、赤芍、丹参）；气血虚弱痰瘀阻络型多为中后期或糖尿病程长，临床表现，神疲乏力，面色苍口，少气懒言，舌质胖，苔薄口，脉细弱无力，患者疼痛明显，局部久不收1丨，间歇性跛行，疮II脓汁清稀，趺阳脉搏动减弱或消失，四肢不温，患者冷痛夜间不甚，治宜益气养血，温阳化瘀、生肌，用补养还五汤加减（黄罠、党参、赤芍、地龙、元参、桃仁、慧及仁、茯苓、鸡血藤、口术、熟地、肉桂、鹿角胶）。②控制血糖：治疗期间均用胰岛素控制血糖，使其达标。③抗感染：根据局部分泌物及组织，细菌培养情况选择有效的抗牛素控制感染。④局部清创换药：对已形成较大脓腔给予切开扩创。好坏组织分界不清吋宜用少量多次清除坏死

5、组织的“蚕食法”合并骨髓炎时清除坏死骨切开窦道，换药时用生理盐水冲洗创面暴露后用庆大霉素8万U,654-2注射液20mg,速效胰岛素8U,生理盐水20ml湿敷局部。病程20天为1个疗程。疗效评定标准:根据中华中医药学会糖尿病分会制定的《消渴病（糖尿病）足分辨治与疗效评定标准》制定。①临床治愈：临床症状消失，患肢疮面完全愈合；②显效：临床症状明显好转，患肢疮面接近愈合；③有效：临床症状好转，患肢疮面1/2以上愈合；④无效:达不到有效标准，疮面不愈合，甚至进一部蔓延。结果本组46例患者，临床治愈32例，显效8例，有效3例，无效3例，总有效率为93.5%o糖尿病湿性坏疽

6、属于消渴病继发的“筋疽”等范畴，是一种损伤及血管、神经、皮肤、肌腱，甚至骨骼的慢性进行性疾病，病机十分复杂，单一治疗难以奏效。临床通过观察46例糖尿病湿性坏疽患者体会如下。根据糖尿病足的临床特点及病理演变过程可分为急性进展期（毒热炽盛湿热下注），治宜清热解毒利湿，四妙勇安汤加减；慢性缓解期（气血虚弱痰瘀阻络型），治宜益气养血温阳通络。临床观察表明中医辨证论治在改善临床症状，促进创面愈合有较好的疗效。控制血糖是治疗此病的基础。糖尿病患者…般病程较长，且伴有感染存在，使用口服降糖药很难使血糖达标，因此停用口服药改用皮下胰岛素治疗则较易控制血糖使血糖达标。因为溃疡是导致

7、本病继发截肢的最重要因素，局部病灶合理清创处理可达到“腐肌祛新肉生”，积极地抗感染选择合适的抗生素，故给予营养神经、改善微循环药物外，局部给予654-2注射液，庆大霉素注射液、胰岛素注射液湿敷，可进一步改善局部组织代谢及微循环减少渗出，可起到加速创面愈合作用。本研究观察发现，糖尿病足在起病初期局部创面较轻，因为能起到重视，常致延误治疗时机而引起严重后果致骨髓炎，截肢截趾。因此早防，早治至关重要，加强对糖尿病保护教育，告诫患者即使是轻度的挤压伤也决不掉以轻心，通过本组病例的观察治疗，证实中医分型辨证论治，内外合治，确能提高糖尿病足实行坏疽的治愈率，最大限度地降低截肢

8、率。参考文