低分子肝素钠治疗小儿脓毒症高凝状态的临床评价

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1、低分子肝素钠治疗小儿脓毒症高凝状态的临床评价莫坚孙伟红蒙海强何海英（北海市人民医院儿科广丙北海536000）【中图分类号】R720【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）31-0103-01【关键词】脓毒症FIB低分子肝素钠治疗应用低分子肝素是一种抗凝促纤溶药物。临床试验已经证实低分子肝素有降低纤维蛋白原（FIB）功能。脓毒症是由感染引起的全身炎性反应综合征，即病原微生物引发机体防御反应所导致的多系统复杂的临床动态过程，最终引起广泛的组织损伤和多器官功能不全，是严重威胁儿童牛.命的危重症之一。［1】脓毒症患者通过炎性介质

2、和细胞因子激活凝血系统，使其功能紊乱，FIB的增高，脓毒处于高凝状态，病情早期。木研究通过应用抗凝剂低分子肝素钠对伴有FIB含量增高的60例脓毒症进行治疗，经过临床观察效果满意，现报导如下。1资料与方法1.1临床资料入选病例来自我科自2008年1月至2010年1月住院患儿，根据国际儿科脓毒症定义会议制定的脓毒症定义［2］，确定脓毒症患儿60例。年龄在1月至12岁之间，男性36例，女性24例，其中化脓性脑膜炎7例，重症肺炎15例，脓胸6例，化脓性扁桃体炎6例，尿路感染8例，感染性腹泻14例，皮肤软组织感染2例，败血症2例。全部病例符合脓毒症

3、诊断标准和。血浆FIB大于4.0克/L。所有患儿既往均无凝血功能障碍病史。两组病人在性别、年龄、生命体征多项指标比较均无统计学差异（P〉0.05）。1.2方法将入选病例按随机原则分成两组，双盲给药，两组均给予抗感染对症及呼吸循环功能等重要脏器功能支持治疗。治疗组30例加用低分子肝素钠腹壁皮下注射ql2h,30u/kg/次，连续7天。1.3观察指标1.3.1疗效评定标准脓毒症临床疗效评定标准:1）痊愈:症状、体征、实验室检查（外周白细胞）3项均恢复正常。2）好转：以上3项中至少有1项恢复正常，但未完全正常。3）无效：以上3项均未恢复、恶化，

4、或死亡。有效率=［（痊愈例数+好转例数）÷，t｝、例数］×100%。1.3.2治疗前及治疗后dl、d3、d7查血浆纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原吋间（PT）及血小板计数（PLT）。1.4统计学处理计量资料以均数±标准差表示，采用t检验及卡方检验。2结果2.1治疗组与对照组临床疗效比较治疗组治疗后7天痊愈者23例76.7%,好转5例16.7%,共冇效率93.3%,无效6.7%。对照组痊愈者18例60%,好转6例20%,总有效率80%，无效20%，低分子肝素钠治疗组明显优于对照组（X2=8.185P<0

5、.05）。2.2治疗组与对照组血浆纤维蛋白原（FIB）比较治疗前后纤维蛋白原比较治疗前两组间血浆FIB含量无显著性差异，P〉0.05，治疗后dl、d3、d7治疗组血浆FIB含量下降明显，显著低于对照组（P<0.05）（见表1）表1两组治疗后FIB比较（X±S）组别治疗后ld（g/l）治疗后3d（g/l）治疗后7d（g/l）治疗组n=304.77±0.634.06±0.783.40±0.65对照组n=304.72±0.024.27±0.723.88&plus

6、mn;0.802.2不良反应观察治疗组用低分子肝素钠治疗7天后查血小板计数、凝血酶原吋间（PT）均正常，无出血倾向。3讨论脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合征（SIRS）,脓毒症的发生发展不一定依赖细菌和细菌毒素的持续存在，病原侵入机体后诱发的前炎性反应细胞因子级联反应在其发病过程中起重要作用［3】。有研究表明，一半以上的脓毒症患者均伴有凝血因子的异常，弥漫性血管内凝血（DIC）的发生率为20.11%,死亡率高达63.13%，严重脓毒症的预后及病情严重与凝血功能紊乱密切相关，DIC的发生是脓毒症主要死亡原因之一。然而，DIC的早期表现较为

7、隐匿，近年来不少学者将DIC早期的高凝状态称为DIC前状态，即存在DIC的诱发因素和凝血纤溶异常但尚为达到DIC确诊标准。因此，DIC前状态的诊断及控制DIC向严重阶段进展，对预后起着非常重要的作用。但是DIC前状态临床表现缺乏特异性，常规实验检查项目阳性率不高，其诊断需依赖分子标志物的检查，与在临床开展尚奋一定距离。本研究对脓毒症血浆FIB升高的患儿应用小剂量小分子肝素钠治疗取得良好的临床治疗效果。小剂量的肝素作用机制：(1)AT-III复合物的最高作用点是因子Xa,而不是凝血酶，而中和因子luXa比中和1单位凝血酶所用的肝素量小70倍

8、，故肝素虽用量小。(2)肝素在体内可循环重复的发挥抗凝作用。(3)肝素通过AT-III发生抗凝作用[4]。因此，在脓毒症中，高血浆FIB的高凝状态可以提示病情旱期，越旱应用肝素其疗效越好，可以