grace研究最终讲稿定稿

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1、GRACE研究GRACE研究概述全球急性冠状动脉事件注册研究(theGlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents，GRACE)是目前世界上第一个对ACS患者进行的多国家、前瞻性的观察研究，是一项关于收住院的ACS患者的连续性的资料登记调查，旨在从全球的角度，增强各国、各医院之间对ACS患者诊断、治疗及预后的交流，为临床医师提供更多的治疗选择依据。到目前为止，包括（GRACE2）已经有30个国家，247家医院的102341名患者加入到GRACE研究中，并以每年入选超过10000名患者的速度推进该研究GRACE研究-目的通过对ACS住院患者临床特征、治疗

2、情况、住院及出院后预后情况的调查，提高对ACS患者的治疗水平反映了不同地域、不同民族、不同等级医院在实际工作中处理ACS患者的情况，以及对处理结果进行实事求是注册登记的情况。在不考虑患者入选条件的前提下，反映真实世界的真实情况GRACE研究方法-病例选择该研究始于1999年4月，以北美洲、南美洲、欧洲、新西兰和日本共14个国家的94家医院的13708例具有临床治疗以及随访资料ACS患者为对象首批入选的14个国家，每个国家内不同的地理群组代表具有不同人口统计学、临床、治疗特点的人群,均要求能把握ACS的总体要点，能连续随访转归在每一个群组内部医院的选择力求能反映该地区尽量多的医

3、院ACS的治疗情况，并根据每个医院治疗ACS的患者数按比例地分配入选人数GRACE研究方法-病例选择在不同医院，均要求患者连续入选，应用标准的资料登记表来收集人口学、症状、病史、到达医院距症状开始的时间、临床和心电图特点等方面的信息。另外，还要记录治疗特点，院内转归及出院后6个月的转归情况各医院均采用相同的概念以使收集的资料误差最小。为了减少患者选择的偏差，从每个月的第一天开始连续入院的患者均入选，直至达到要求的人数。每一群组每年的入选患者数是600人不管医院所处的地理位置如何，入选的ACS患者的诊断是没有争议的GRACE研究-数据处理定期地对数据库进行审计，以发现潜在的无关

4、项，或个别医院或群组数据的误差在3年的时间内对入选患者轮流进行定期的随机抽样审查在确定数据的完整性和有效性后，将数据输入中心实验室的数据库，再进行人工核对。整理后的数据送往国际GRACE合作中心进行分析所有入选ACS患者入院和出院时分别进行一次危险评分，目前推荐使用的主要是GRACE和TIMI评分ACS患者的危险分层ACS的危险分层-GRACE评分法GRACE危险评分法：内容包括年龄、心率、收缩压、肌酐、Killip分级、是否有已知心脏事件、心肌酶标志物、ST段变化，理论分值范围为：0～258分。依据患者入院时GRACE评分分值,将患者分3组:低危组0～85分中危组86～13

5、3分高危组＞133分GRACE评分是依据真实的临床病例中总结的危险因素进行的评分GRACE(0–258)Age(years)<40040–491850–593660–695570–7973≥8091Heartrate(bpm)<70071–89790–10913110–14923150–19936>20046GRACE评分(0–258)SystolicBP(mmHg)<806381–9958100–11947120–13937140–15926160–19911>2000GRACE评分(0–258)Creatinine(mg/dL)0.0–0.39（0-34umol/l）20

6、.4–0.79（35-70）50.8–1.19（71-105）81.2–1.59（106-140）111.6–1.99（141-176）140.2–3.99（177-353）23>4（354）31GRACE评分(0–258)KillipclassClassClassI0ClassII21ClassIII43ClassIV64Cardiacarrestatadmission43Elevatecardiacmarkers15ST-segmentdeviatio30GRACE评分(0–258)ACS的危险分层-GRACE评分法Granger等研究发现GRACE危险评分的8个预测预后

7、的危险因子的风险比（oddsratio,OR）分别为：①年龄（每增加10岁OR增加1.7）；②心率（每增加30次OR增加1.3）；③收缩压（每降低20mmHgOR增加1.4）；④肌酐（μmol/L）（自88.4μmo/L每增加1mg/dLOR增加1.2）；⑤Killip分级（每增加一个级别OR增加2.0）；⑥有无已知心脏事件（有OR增加2.0）；⑦心肌损伤标志物（显著异常OR增加1.6）；⑧ST段（有动态变化OR增加2.4）14CLASSIIa1.Useofrisk-stratificationmode