前列地尔治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察

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1、前列地尔治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察程岚1纪永松1胡庆中2(1河南宏力医院肾内科河南长垣453400)(2河南省南乐县人民医院内一科河南南乐457400)【摘要】目的观察前列地尔在糖尿病肾病蛋白尿治疗上的临床效果。方法：选取明确诊断为糖尿病肾病IV期(24小时尿蛋白定量≥1.0g)的患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组各50例，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用前列地尔注射液，观察两组治疗前及治疗4周后24小时尿蛋白定量水平。结果两组患者均有不同程度的尿蛋白定量下降，但治疗组明显优于对照组，具有统

2、计学差异(P<0.05)o结论前列地尔在治疗糖尿病肾病蛋白尿方面有明显疗效。【关键词】糖尿病肾病前列地尔尿蛋白定量【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)23-0166-02糖尿病(diabetesmellitus,DM)发病率在世界范围内逐年上升，已成为威胁人类健康的重大疾病之一，糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是DM最常见而严重的微血管病变，大量研究己证实蛋白尿的程度是DN病情进展的独立危险因素［1］,因此，严格控制DN患者尿蛋白水平已成为延

3、缓病情进展的基础治疗之一，将DN患者尿蛋白控制在1.0g/24h以下，己经和血糖控制、血压控制共同成为预防DN进展的目标［2］。木研究旨在观察前列地尔在早期糖尿病肾病蛋白尿控制方面的疗效。1临床资料1.1一般资料选取河南宏力医院和河南省南乐县人民医院2008年1月至2011年12月期间，明确诊断为糖尿病肾病IV期的住院患者100例，其中男性57例，女性43例；年龄48〜73岁；随机分为治疗组和对照组，每组50例，2组患者-•般资料差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2入选标准（1）肾穿刺明确诊断为

4、糖尿病肾病或临床符合糖尿病肾病诊断标准；⑵糖尿病肾病Mogensen分期属于IV期的患者；（3）24小吋尿蛋白定量≥1.0g。2治疗资料2.1治疗方法两组患者均给予糖尿病饮食指导，积极控制血糖、血压达标，治疗组在对照组的基础上加用前列地尔注射液（商品名凯吋，北京泰德制药股份冇限公司生产，规格10µgxl支）10µg,1次/日,0.9%氯化钠注射液20ml稀释后缓慢静脉注射。2.2观察指标治疗前及治疗4周复查24小时尿蛋白定量。2.3统计学分析应用SPSS17.0统计软件，计量资料以

5、x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。3结果3.12组患者治疗4周后24小吋尿蛋白定量均较治疗前下降，治疗组下降明显，差异有统计学意义P<0.05,对照组差异无统计学意义P〉0.05。3.2治疗组有3（6%）名患者因不能耐受前列地尔推注时的血管刺激痛而退出，总体耐受性良好。两组患者治疗前后24小时尿蛋白定量比较（见表1、2）:表1治疗组治疗前后尿蛋白定量变化注：与治疗前比较★P<0.05,AP>0.054讨论DN是DM发展过程中的严重并发症，患者体内的血液高凝状态、血黏度增高、

6、血流缓慢等因素使得肾脏血流动力学改变，高压力、高滤过、高灌注加重了肾小球滤过屏障的损伤，同吋DM患者前列腺素E1合成减少，血栓素A浓度升高，使肾脏内部微循环障碍，滤过膜通透性增高，均促进了蛋白尿的排出，而蛋白尿的出现与增多预示着糖尿病肾病患者肾功能将进行性恶化，同吋火量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、有效血容量减少，将使糖尿病肾病患者面临感染、心脑血管并发症加重的危险[3】，因此如何在早期减少蛋白尿成为治疗、延缓糖尿病肾病进展的关键措施。前列地尔是以脂质微球为药物载体的制剂，K被脂质微球包裹，不易被火活，易于分布到

7、受损血管部位，苏主要成分前列腺素E1是一种血管活性药物，通过调节腺卄酸环化酶和磷酸二酯酶活性，增加细胞内环磷酸腺什浓度，从而抑制血栓素A2的释放，促进血管扩张，增加红细胞变形能力[4]，改善肾脏血流动力学，增加肾血流量，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，降低出球小动脉压力，降低肾小球内压，改善肾小球“三高”状态。同时发现前列腺素E1尚具有抑制免疫反应的作用，能够降低DN患者血浆内皮素、纤维蛋白原浓度，升高血浆一氧化氮水平，减轻内皮细胞损伤，降低血液粘稠度，从而减轻肾脏炎症反应，减少尿蛋闩，改善和保护肾脏[5

8、】。通过我们的观察发现，在糖尿病肾病IV期给予前列地尔能够明显减少尿蛋白排出，在此基础上加强对血糖、血压的控制，能够延缓糖尿病肾病患者快速进入临床大量蛋白尿期，从而延缓肾脏纤维化进展。参考文献[1]RemuzziG，RuggenentiP,BenigniA.Understandingthenatureofrenaldiseaseprogression.KidneyInt,1997,51