癌痛治疗规范(2011版)

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1、癌痛诊疗规范（2011版）内五科包丽颖2016.10.27我国癌症疼痛治疗工作的开展1990年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。1991年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。2002年，我国国家药品监督管理局颁布《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》。2007年，卫生部颁布《处方管理办法》。该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可处方15日量。我国癌痛治疗的现状1多数地区癌痛治疗处于

2、普及阶段234普遍存在止痛治疗不充分现象临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准！吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已成为国家发展和人民健康水平的重要标志!中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%，2009年医用吗啡消耗量占全球的2%。我国癌痛治疗的现状年度2001200220032004200520062007中国排名14611912712211110392中国麻醉药品人均消耗在世界的排名影响疼痛治疗的障碍因素患者及家属医护

3、人员药品供应及管理缺乏癌痛治疗知识阿片“成瘾”恐惧缺少社会及心理支持忽视疼痛治疗癌痛规范化治疗知识不足阿片“成瘾”恐惧阿片类镇痛药合理用药知识不足阿片“成瘾”恐惧阿片类镇痛药管制过严，供应不足循证医学的证据19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033%---PorterJ,JickH,198024000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%.---FriedmanDP,1990癌痛诊疗规范（2011版）要点一、规范化处理癌痛二、4项评估原则（一）常规评估原则（二）量化评估原则（三）全面评估原则

4、（四）动态评估原则三、3种治疗方法（一）病因治疗（二）药物止痛治疗（三）非药物治疗四、药物止痛治疗5项原则五、阿片药物规范化使用（一）起始滴定（二）维持用药（三）剂量换算一、规范化处理癌痛就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。用口服吗啡治疗癌痛，要像重视化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行规范化的疼痛处理二、4项评估原则（一）常规评估对有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容，并在8小时内完成。

5、疼痛常规评估应鉴别爆发性疼痛发作原因，例如须特殊处理的病理性骨折、肠梗阻等急症所致的疼痛。（二）量化评估原则癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。数字分级法(NRS)面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法(VRS)二、4项评估原则数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最剧烈疼痛二、4项评估原则面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《

6、面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。二、4项评估原则主诉疼痛强度分级法重持续性剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药中持续性疼痛，睡眠受到干扰，要求使用镇痛药轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰无二、4项评估原则（三）全面评估原则。对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性）疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素）止痛治疗情况重要器官功能情况心理精神情况家庭及社会支持情况既往史(如精神病史，药物滥用史)应当在患者

7、入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》二、4项评估原则（四）动态评估原则。持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。二、4项评估原则三、3种治疗方法（一）病因治疗癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予抗

8、癌治疗，如手术、放射治疗