癌痛治疗规范课件

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1、癌痛的规范化治疗病史患者郎某某，男，45岁，安吉人。因“发现右颈部肿块1年余，右颊肿胀1周”入院。患者2014年3月无意间触及右颈部肿块，未重视，此后肿块逐渐增大，结合病理检查诊断为下咽恶性肿瘤，先后予PF？业立宁及奥沙利铂？多西他赛方案化疗5周期，并联合放疗，经治疗后颈部肿块明显缩小。2015.3.10及2015.3.31行TP方案化疗2周期，自觉疗效不佳，此后未再接受特殊治疗。近半年多来，颈部肿块逐渐增大，伴疼痛明显，NRS3-4分，予吗啡缓释片200mgq12h联合西乐葆口服止痛，疼痛控制可，NRS0分。1周前

2、右颊部及右颈部肿胀剧烈，进食困难，进食饮水后即出现呕吐，伴咳嗽咳黄痰，无畏寒发热，无胸闷气急，今为进一步治疗，拟“下咽恶性肿瘤”收入病房。体格检查T36.4℃P68次/分R19次/分BP116/82mmHg，PS3分，NRS0分，神志清，精神软，皮肤黏膜未见出血点，右面颊部肿胀，右颈部可触及4cm*4cm大小肿块，活动度欠佳，边界不清，质地硬，无触痛，局部皮肤较硬伴色素沉着，双肺呼吸音增粗，未及啰音，心率68次/分，未及杂音。全腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3-4次/分，双下肢不肿，病理征阴性。辅助检查20

3、14.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸：鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨庄窝）乳头状鳞状细胞癌。2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考虑。右皮下积气。诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛（癌性疼痛）；肺炎。鉴别诊断根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛（癌性疼痛）明确，无需鉴别。肺炎需与：1、肺结核鉴别：后者多表现为发热、盗汗、咯血、消瘦等结核中毒症状，必要时可行，结核菌素试验等加以鉴别。2、肺癌　起病缓慢，常有刺激性咳嗽和少量咯血，无明显全身中毒症状，若痰中发现癌细胞可以确诊

4、。肺癌可伴发阻塞性肺炎，若经有效抗生素治疗后肺部炎症迟迟不消散，或暂时消散后又复出现者，应密切随访，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞检查等相鉴别。第一天告知患者阿片类药物治疗疼痛最常见的副作用包括：便秘、恶心、呕吐，有时还会见到过度镇静、呼吸抑制和尿潴留的现象。并签订相关知情同意书。患者入院前已完成癌痛滴定，目前口服吗啡缓释片200mgq12h联合西乐葆止痛，疼痛控制可，继续原剂量维持。自备苁蓉通便及开塞露通便，预防便秘。12.1,12.2,12.4,12.9,出现一次爆发痛，NRS5-7分，

5、12.10，出现两次爆发痛，NRS5-6分，均予以吗啡针15mgih止痛，半小时后NRS0-1分12.1122:10，NRS5分，加用吗啡针15mgih，半小时后，NRS0分12.1205:15，NRS5分，加用吗啡针15mgih，半小时后，NRS1分12.1208：30，NRS6分24小时内出现三次爆发痛，予以药物加量400+（15+15）*3=490予以改吗啡缓释片240mgq12h癌症疼痛的评估相信病人的主诉采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征（部位、性质、类型及分布范围，疼痛加重或减轻的原因）了解病人的心理状态

6、详细的体格检查实验室和影像检查根据评价制定一个治疗方案观察治疗效果及再次评价癌痛评估方法疼痛强度评估数字分级法（NRS）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）目测模拟法（VAS）脸谱法（Wong-Baker脸）评估疼痛程度的分级法数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法WHO癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药口服给药按时给

7、药个体化给药注意具体细节三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节癌性镇痛治疗指南和原则遵循三阶梯止痛原则-1按阶梯给药根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物反对无计划用药及错误的处方搭配要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应强阿片类药物剂量无极限：药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物口服给药是主要的、首选的无创给药途径

8、简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992口服—癌痛治疗的首选给药途径WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径（WHOguidelinesforthemanagementofCancerpain,