支气管镜下治疗咯血患者127例护理体会

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1、支气管镜下治疗咯血患者127例护理体会李军华刘春燕李杰（巴中市中心医院呼吸内科四川巴中636000）【摘要】目的：探讨护理干预在对咯血患者行电子支气管镜下治疗术中的作用。方法：回顾性分析总结127例病因明确的咯血患者在支气管镜下治疗的护理干预情况。结果：护士熟练的配合操作能使患者顺利通过检查和治疗,减轻痛苦，提高生活质量和治疗依从性；能够提高支气管镜下治疗的成功率。结论：支气管镜下治疗咯血患者有良好治疗价值，值得临床推广。护理干预能够提高成功率,并提高患者治疗的依从性。【关键词】护理干预电子支气管镜治疗咯血【中图分类号】

2、R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）17-0213-02电子支气管镜检查是80年代应用于临床检查的新技术，随着新技术的不断进步，支气管镜介入诊疗技术日趋成熟，成为临床工作中不可缺少的治疗技术。我院自2007年开展电子支气管镜技术以来，对127例病因明确的咯血患者在电子支气管镜下治疗过程中进行护理干预，均取得了满意效果。现将护理干预报告如下。1临床资料1.1一般资料：选自2007年10月〜2013年12月，共127例病因明确咯血患者，男86例，女41例，年龄23〜62岁；其中肺癌62例，支

3、气管扩张44例，陈旧性肺结核12例，尘肺9例，均为住院患者。1.2治疗方法：使用曰木富士伦（直径6.5mm）电子支气管镜，活检钳、细胞刷。根据X线胸片检查或CT影像表现，支气管镜经鼻孔、咽喉部、气管、主支气管到达相应病变部位后进行检查治疗。按需要用牛.理盐水反复冲洗、清洁视野,明确出血部位。明显活动性出血者或者有血凝块附着者，用支气管镜对准相应支气管管U,经活检孔注射冰肾上腺素1〜2ml,观察1分钟后，再注入注射用血凝酶1KU,若相应支气管管UI无明显活动性出血，嘱患侧卧位休息10分钟后结束治疗；注入血凝酶1KU后观察1

4、分钟，若相应支气管管口仍见活动性出血，再注入注射用血凝酶1KU,嘱患侧卧位休息10分钟后结束治疗。2护理干预2.1术前护理2.1.1术前准备：①术前1天向患者及家属交代镜下治疗的必要性，让患者树立信心，消除紧张心理和恐惧感。保证充分的睡眠以利于患者能充分的配合。合理膳食，忌吃辛辣生火刺激性食物；戒烟、戒酒；忌吃酸醋腌过的食物；饮食不宜过饱；忌吃海鲜发物和热毒食物；忌吃油炸、煎、炒等热性食物；多吃水果和蔬菜。防止腹胀。调整控制血压、血糖稳定。②严格掌握支气管镜治疗的适应症、禁忌症，査看术前或者最近肺部CT、心电图、出凝血时

5、间和血小板检测报告。无支气管镜治疗禁忌症患者，在取得患者及家属同意后，签署知情冋意书。③详细询问病史，尤其有无药物过敏史、支气管哮喘史、高血压、心率失常、出血、前列腺等疾病。④治疗前半小时肌肉注射苯巴比妥100mg、阿托品0.5mg,减少气道分泌物，消除患者紧张、焦虑。2.1.2心理疏导：治疗前耐心细致地向患者讲解治疗的过程，向患者讲解支气管镜治疗吋可能出现的呼吸困难、咳嗽等不适。若发生上述不适，缓慢深呼吸能缓解症状，保持镇定，防止紧张，有利于防止大咯血的发生。心理护理能改善患者心理状态，增强患者自信心。护理工作准确到位

6、，给予相应的心理支持，才能使患者产生安全感［1］。通过我们的语言、表情、态度和行为的心理干预，本组患者和家属均能积极配合治疗与护理工作，治疗顺利完成。2.2术中护理：病人取仰卧位，头部向后仰，下颂抬高。术中给予吸氧5升/分，连接好心电监护仪。选择经鼻进镜，尤其注意鼻腔适量麻黄碱充分收缩鼻甲、鼻腔表面喷洒2%利多卡因lml，以减少支气管镜通过鼻道吋的疼痛，防止鼻腔；进入声门前注入2%利多卡因2ml，稍停留，让患者适应，再次告诉患者支气管镜进入声门吋可能会冇恶心、咳嗽、憋气的表现，可做深呼吸，精神放松以减轻上述症状。术中若有

7、痰咳出，及吋清除UI腔分泌物，保持呼吸道通畅。进入主支气管后注入1%利多卡因2ml，停留1分钟，防止患者因严重不适、呼吸困难等强行拔管。操作过程中密切观察患者神志、心率、呼吸、血压、氧饱和度的变化，若氧饱和度下降，低于90%或者心率超过110次/分或者血压超过150/90mmHg,立即报告医生暂时停止操作。医护人员应熟练掌握插管技术及有关配合细节，动作轻柔，尽量减少不必要的支气管镜与口腔、气管管壁间的接触、摩擦引起的咳嗽，防止剧烈咳嗽诱发咯血的发生。掌握好负压吸引，动作轻柔,吋间不宜过长（低于10秒），防止刺激加重出血及

8、吸引吋间过长导致低氧的发生。注入注射用血凝酶或肾上腺素时，动作连贯、熟练，部位准确，不宜用力过大,防止药物在动力作用下冲击病灶诱发出血加重。注入药物后嘱患者患侧位休息10分钟。2.3术后护理：①给予吸氧，嘱患者休息，少说话，不宜大声说话，安静休息，不要用力咳嗽、咯痰，防止便秘，不要做用力的动作，以防引起出血复发或加重