37例支气管扩张咯血患者的治疗体会

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1、37例支气管扩张咯血患者的治疗体会史雅光(辽宁省阜蒙县人民医院123100)【摘要】目的探讨支气管动脉栓塞术联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的临床效果。方法选取2009年12月至2013年2月将我院收治的74例支气管扩张咯血患者，随机分为对照组和观察组。观察组与对照组均行抗感染、止咳、镇静等对症支持治疗，对照组在对症支持治疗的基础上加垂体后叶素治疗，观察组在对症支持治疗的基础上加用支气管动脉栓塞术联合垂体后叶素治疗。分析两组治疗效果及不良反应发牛情况。结果对照组总有效率为68.1%,观察组总有效率为95・8%o观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o对照组

2、治疗过程中1例患者有胸闷表现，1例患者有腹痛表现；观察组1例患者有头痛表现，I例患者有胸闷表现。观察组与对照组不良反应发牛情况比较，差异无统计学意义(P>；0.05)o观察组咯血缓解时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0・05)。结论支气管扩张咯血患者采用支气管动脉栓塞术联合垂体后叶素治疗，疗效好、使用方便、不良反应少，值得临床推广应用。【关键词】支气管扩张咯血治疗体会【中图分类号】R441.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0152-02支气管扩张(bronchiectasis)是指由于支气管及周围的肺组织发牛慢性化脓性炎症及纤维化所导致支

3、气管壁的肌肉和弹性组织破坏，最终引起支气管变形及持久扩张为主要病变的一种疾病［1］。较典型的临床症状为慢性咳嗽伴大量脓痰及反复咯血。反复咯血可导致患者丢失大量有效的血液成分，使患者出现休克或窒息甚至死亡。病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉的终末扩张形成血管瘤，导致反复出现大量的咯血，支气管咯血是支气管扩张的并发症，危害病人身心健康，尽早的治疗与恰当的护理可控制病情，提高病人的生活质量。木研究选择我院2009年12月至2013年2月收治的74例支气管扩张咯血患者，现将诊治过程报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年12月至2013年2月我院收治的支气管扩张咯血患者7

4、4例，其中男44例，女30例；年龄40〜75岁，平均65.5岁；病程1〜8年，平均3.5年。74例大咯血患者，发病时咯血量1次>200mL,或24h咯血量>600mL,符合“大咯血”标准⑵。排除合并高血压、冠心病、肺心病及血液病患者，排除凝血功能障碍及过敏体质者。将患者随机分对照组和观察组各37例，两组患者年龄、性别、病情等一般情况具有可比性。1.2诊断标准参考陆再英主编的《内科学》相关诊断标准进行［3］。根据患者有反复咯脓痰及咯血史，既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，有支气管扩张咯血临床症状及体征，CT检查可见“印戒征”或“轨道征”。1.3治疗方法观察组与对照组均给予常

5、规抗感染、止咳、镇静等对症支持治疗。对照组在常规治疗的基础上，加用垂体后叶素20U,溶于5%的葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，滴速为10〜15ml/ho观察组在常规治疗的基础上采用支气管动脉栓塞术联合垂体后叶素治疗，垂体后叶素治疗同对照组，支气管动脉栓塞步骤:（1）将直径300-450的明胶微球混置于10ml生理盐水中，经导管注入支气管动脉以栓塞支气管动脉的末梢支。（2）将造影剂内浸泡过的明胶海绵取岀剪碎后用注射器将其从导管中用力注入支气管动脉，栓塞支气管的起始部，以达到止血目的，完成双重栓塞。栓塞量控制在支气管动脉分支内，主干不栓塞。栓塞后摄支气管动脉造影点片，观察栓塞结果。术后卧床

6、24h,给予抗炎及对症处理。1.4疗效评定显效：用药后48h内咯血停止，未见再咯血。有效：用药治疗5d内咯血量及咯血次数减少或停止。无效：用药5d后咯血量及咯血次数未见明显改善。总有效率二（显效+有效）/总例数xl00%o1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<O・05为差异有统计学意义。2结果两组疗效比较表一观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<O・05)。观察组与对照组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)3讨论支气管扩张咯血为呼吸系统的常见急症之一，大量咯血可导致患者出现

7、失血性休克或窒息，危及患者生命。。外科手术治疗对患者创伤大，治疗费用较高而很少采用，临床治疗多以内科保守治疗为主，仅部分内科保守治疗无效患者行支气管动脉栓塞术治疗。垂体后叶素行止血治疗为临床广泛使用的治疗方法，其作用机制为：通过加压素成分刺激血管平滑肌，收缩肺部小动脉，减少肺血液循环量，降低肺部血液循环压力，最终使血小板聚集形成血栓而止血。经过30年的临床研究，支气管动脉栓塞术已成为治疗支气管扩张咯血的有效手段，对一些老年体弱，合并糖尿病、高血