微波消融治疗肝脏恶性肿瘤严重并发症分析

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1、微波消融治疗肝脏恶性肿瘤严重并发症分析中国人民解放军空军总医院100142【摘要】目的：探讨微波消融治疗肝恶性肿瘤严重并发症的预防及处理。方法：71例肝恶性肿瘤患者行微波消融术，对这些患者的临床资料进行回顾性分析，总结处置对策。结果：木组术后发生严重并发症5例患者，1例死亡，其余经积极治疗康复出院。结论：在临床治疗中，应积极通过采取一定的预防措施、技术改进，加强术前宣教及心理支持，严密观察病情变化，有效地降低并发症的发生率。【关键词】肝癌；微波消融；并发症【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号

2、】随着微波消融治疗肝脏恶性肿瘤方面的广泛应用，并发症越来越受到重视。岀血、肝脏周部感染、肝功能不全、临近器官热损伤、肿瘤种植等严重并发症可导致患者死亡、影响生存质量。如何避免或减少这些并发症发生，是值得关注和探讨的问题。我院2013年12月〜2014年11月为71例肝脏恶性肿瘤患者（含原发性和继发性肝恶性肿瘤）行肝病损微波消融术，术后发生严重并发症5例,现将体会报告如下：1临床资料1.1一般资料木组患者71例，男49例，女22例，年龄28〜82岁，平均58岁；原发性肝恶性肿瘤34例，肝继发性恶性肿瘤37

3、例。1.2治疗方法患者在全麻下超声引导下行肝肿瘤微波消融治疗。取左侧卧位，超声择点定位，术K常规消毒铺巾，对肿瘤行双针微波消融术。消融针沿引导线直入肿物前缘及肿瘤中心，交叉进行消融，然后收针、处置针道，退针，无菌纱布包扎穿刺点。术毕患者自然清醒，术后安返病房。1.3结果出血2例，肝脏局部感染（肝脓肿）1例，肝功能不全1例，肭漏1例。其中1例出血患者死亡，其他患者经对症治疗后好转出院。2严重并发症的分析及对策2.1出血PMA术后出血是其较常见的并发症,唐裕福等报道226次PMA术后发生出血11例，出血率4

4、.87%［1］。本组2例发生了出血，1例死亡。出血与肝癌患者合并肝硬化，凝血功能差；肿瘤位于肝表面，针道易于出血；随呼吸运动电极划伤肝脏表面；反复穿刺伤及肝内大血管或胆管等原因有关［1】。为了减少PMA术后大出血的发生，需加强以下几个方面的处置：1、做到手术冇关医学知识的讲解，加强术前心理支持。患者充分的心理准备对手术成功至关重要，不仅奋利于消除患者的紧张情绪，更有利于患者术中的良好配合。麻醉医师和手术医师提前一日到床旁与患者做术前沟通，告知患者术中配合的重要性。教会患者术中配合的注意事项，如术前嘱患者

5、练习屏气，以利于术中在患者屏气吋术者迅速将微波针穿刺入肿瘤。2、术前严密监测肝功能、凝血功能，对肝功能、凝血功能较差的患者进行护肝治疗，补充维生素K，待情况好转后再考虑行PMA治疗。3、术后患者返回病房后给予吸氧，遵医嘱给予止血药物输注，予心电监护，严密观察患者面色、意识、心率、心律、血压、血氧、呼吸变化，观察腹部情况，预见性判断病情，及早采取治疗、抢救措施。2.2肝脏局部感染此类并发症发生率较低［2-3】，但可引起败血症、感染性休克，并可进一步发展为多器官功能衰竭其至死亡。发生肝脏局部感染的原因一般与

6、肝癌患者体质差、免疫功能弱，抗感染能力低，易于并发感染；较大病灶完全消融后会形成大量的液化坏死物质，而机体不能在短吋间内完全吸收，为细菌生长繁殖提供了有利条件，易发生感染冇关。也有学者认为，肠液反流、细菌逆行感染，菌群移位至胆道或肝脏增加感染机会［1】。应做好围手术期的观察及指导：1、指导患者进食，加强营养支持，提高机体抵抗力。2、术后密切观察患者排气、排便情况，保持大便通畅，预防肠胀气以减轻反流。3、根据病情正确使用抗生素。4、病灶局部液化形成实施感染灶置管通畅引流吋，做好引流管的观察处理。2.3肝功

7、能不全人面积微波消融引起肿瘤周围正常肝组织水肿坏死,在原有肝病基础上，肝脏损伤进一步加重，坏死组织的吸收也可加重肝脏负担，引起不同程度的肝损害［4】。因此，对微波消融术患者肝功能损害的防治及护理至关重要。1、术前加强肝脏的储备功能，特别是对于病灶较大的患者。2、术后常规给予吸氧1〜2天，以减少肝细胞的损伤，促进肝细胞恢复。嘱患者卧床休息，进食高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的食物。3、密切观察患者皮肤、巩膜黄染程度，饮食及乏力情况，定期监测肝功能变化，患者黄疽、转氨酶升高、腹水等情况出现吋提示肝功能损

8、害进一步加重，应及时做进一步检查，予以对症处理。4、应用保肝药物。2.3邻近器官热损伤本组发生胆囊热损伤1例。胆囊位置较固定，对热的耐受性较差。特别伴奋慢性肝病的原发性肝癌患者和慢性胆囊炎患者，由于低蛋白血症等各种原因导致胆囊壁不同程度增厚、粘连，使胆囊壁的热耐受性降低。因微波治疗术后患者皮肤外观创口小，容易忽视其伤口情况。术后应定吋查看穿刺点皮肤情况，发现有渗液时要引起警觉。如发生胆瘘，则做好切U引流管的监护，密切观察引流液的颜色、性质、