护理干预对丙肝干扰素治疗不良反应的影响

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1、护理干预对丙肝干扰素治疗不良反应的影响吕燕（常州市第三人民医院肝科江苏常州213001）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07—0207—02【摘要】目的探讨护理干预对丙肝患者抗病毒治疗依从性的作用效果，提高患者对丙肝的认识，对他们增强战胜疾病的信心，对提高疗效和病情的康复都有积极影响.丙型肝炎呈全球性流行，据世界卫生组织（WTO）统计，估计约1.7亿人感染了HCV，慢性丙型肝炎患者约有4000万，其中20%—30%的患者可发展为肝硬化甚至肝癌。近年来，聚乙二醇干扰素（PEGIFN）联合利巴韦林（RBV）治疗慢性丙型

2、肝炎的有效性得到公认。然而，由于干扰素的不良反应较多，如流感样症状及精神神经症状等，使得部分患者不能耐受治疗,从而影响了疗效。所以，为改善患者的主观感受、减轻不良反应、提高其认知度和耐受能力,进行有针对性的护理干预非常必要。告知及沟通：（1）告知患者抗病毒治疗对于疾病转归的影响，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的转归，使患者认识到慢性丙型肝炎是一种慢性、进展性及难以自愈性的疾病，如未经规范治疗，部分患者经10〜30年可发展为肝硬化，5年存活率为14%,预后非常差。而规范治疗可以明显改善预后，慢性丙型肝炎是可以治愈的疾病，这点与慢性乙型肝炎不同。使患者充分认识到抗病

3、毒治疗的重要性，坚定完成治疗全程的信心，是治疗前护理干预的必要措施。（2）与患者对治疗方案的有效沟通。患者普遍存在一些主要问题，如顾虑用药不良反应多且明显，治疗时间长且费用太高，对远期效果没有信心。根据患者存在的问题，我们积极的采取了如下措施：①治疗前主动与患者沟通并做好有针对性的解答工作；②耐心解释不良反应常见的症状、发生的原因、出现吋间及持续吋间，告知多数不良反应是一过性的，使患者减轻心理负担；③HCV的治疗是可以根据早期的治疗效果来预测远期疗效，如快速的病毒学应答（4周丙型肝炎病毒转阴，RVR）及早期病毒学应答（12周丙型肝炎病毒转阴，EVR）均有良好的预

4、测作用，而且患者基线吋低病毒载量或基因型为2a型如获得RVR,缩短疗程（24周）也可获得SVR。相反，如没有获得EVR，即使继续治疗，到48周吋获得SVR的几率也较少。因此患者不必扪心过度医疗而承受费用或增加不良反应；④由于抗病毒治疗时间较长，一般需要48周，患者难以长期住院治疗，自我监测和注射就显得非常重要。为此，护士有义务耐心教会患者自己注射及药物保管注意事项，并观察和记录不良反应；⑤对于其他治疗过程中可能出现的预期或非预期的问题，提供电话咨询服务，减轻后顾之忧。针对不良反应的护理：（1）流感样症状的护理。流感样症状是干扰素抗病毒治疗最常见的早期不良反应，表

5、现为发热、寒战及全身酸痛等。用药前我们首先向患者讲明有可能发生的症状，使其奋心理准备，并且积极做好降温等对症护理，嘱患者多饮水或服用非留体类的消炎止痛药以减轻流感样症状带来的不适。（2）外周血象下降的护理。长效干扰素治疗4〜5周左右通常是外周血象变化明显的吋间段，主要表现为白细胞总数和中性粒细胞的减少，一般白细胞总数〉2.5×10’/L,中性粒细胞〉0.8×1o’/L不会出现细菌继发感染。但需要定期监测，必要吋适当减少干扰素的剂量或接受提升白细胞的药物治疗。由于60%以上的患者均可能出现不同程度的外周血象下降,造成患者的枳心、

6、甚至自行中断治疗。为此，应加人相关方面的健康指导护理工作，如告知外周血象可能下降的时间点、可逆性和安全数值•，定吋血常规的检测；尽量少去人多的公共场所；增加患者自我保护的意识，使治疗顺利进行。（3）脱发、体重减轻的护理。长效干扰素疗程的3—6个月部分患者会出现脱发及体重减轻，这与干扰素具有抗增生作用及抗肿瘤作用有关。脱发一般在3个月开始，6个月内达到顶峰，继而稳定、好转，无需额外治疗处理。一般表现为头发稀疏，我们应积极的做好人性化护理。首先，和患者建立信任的护患关系，告知上述变化的机制和规律性及可逆性；苏次关心患者脱发的程度，指导患者减少脱发的办法，如洗发吋不要

7、使用过多的洗发液，轻柔慢洗；平时，用疏齿梳子梳头，女士减少烫发等