rh+血交换治疗32例rh新生儿溶血病分析论文

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1、Rh+血交换治疗32例Rh新生儿溶血病分析论文杨江存，韩梅宁，张献清【关键词】幼红细胞增多症ExchangetransfusionaternalplasmaexchangeandforsubstituteofRh(+)byRh(-)bloodinexchangetransfusionforthetreatmentofRhHDN.METHODS:Enrolledinthestudyptomsandserumimmunologyinthelab（18casesdiagnosedduringpregnancyand14casesafterbirth

2、）.The18casesaternalplasmaexchange.Thirtyoneofthe32casesreceivedexchangetransfusionildsymptomsanddidnotreceiveexchangetransfusion),of6aternalplasmaexchange,16caseshadgoodresultsand2caseshadnoimprovement.The31casestreated(P0.05).Allthe32casesrecovered.CONCLUSION:Maternalplasm

3、aexchangeforRhnegativemotherbeforeorduringpregnancycanalleviatefetussymptoms,helpnormaldevelopmentanddeliveryandprovidechancesforexchangetransfusionafterbirthtosavethelifeoftheneolysis,avoidnuclearjaundiceandcorrectanemia.【Keyaexchange;bloodtransfusion【摘要】目的：研究血浆置换及用Rh阳性血代替

4、Rh阴性血换血治疗RhHDN患者的可行性.方法：以临床症状及血清免疫学方法确诊RhHDN患者32例（其中产前确诊18例，产后确诊14例）.对产前确诊的18例患者，孕前或孕期均进行了血浆置换治疗.对诊治的32例患儿中31例于产后24~72h内进行换血治疗（1例病情较轻未换血），其中25例用Rh阳性血换血，6例用Rh阴性血换血.结果：18例进行了血浆置换术，16例有效.freelolyticdiseaseofneuco公司），标准谱细胞（上海血液中心提供），抗人球蛋白血清（上海血液中心提供），聚凝胺试剂（台湾BaSo公司），菠萝酶（上海血液中心提

5、供）.1.2方法1.2.1实验室检查产前检测夫妇Rh血型，孕妇Rh抗体筛查及鉴定、Rh抗体滴定度测定，产后检查患儿及母亲Rh血型，患儿血清胆红素及Hb、RBC直接抗人球蛋白实验及RBC抗体放散实验，患儿血清游离抗体筛查及抗体鉴定.1.2.2治疗方案确诊的32例RhHDN患者中（产前确诊18例，产后确诊14例），对产前确诊的18例患者，在孕前或孕期均进行了血浆置换治疗.32例患者中31例患儿产后24~72h内实行了换血治疗（1例病情较轻未换血），其中25例患儿用Rh阳性血换血，6例患儿用Rh阴性血换血.1.2.3血浆置换术按无菌操作下，采集患者

6、血液于含有ACPD抗凝剂的血袋内（以600mL为例），将采集好的血液放入大容量4℃低温离心机离心30min后取出，用分浆夹分出血浆成分约210mL弃去，再将其他成分还输患者，并适当补充同型正常新鲜冰冻血浆200mL.每次血浆置换术后检测1次Rh抗体滴度作为对比.血浆置换效果评判标准：为抗体效价下降或孕期血浆效价不再升高即为置换有效，否则视为无效.1.2.4新生儿血液置换术［1］换血前准备，产前诊断的患儿接生时预留脐带6~10cm，换血前，患儿蓝光照射，白蛋白1g/kg,iv，苯巴比妥钠0.05g，im,抽出胃内容物以抗呕吐.若产后就诊者未留脐

7、带可在脐轮上方做横切口分离出脐静脉，经脐静脉插管接上三通开关，用20mL注射器将要换入的输血袋，患儿换出血容器连接起来，用20mL注射器反复抽出打入相应的血液，术中监测中心静脉压，量出为入，每换100mL血液应给予100g/L的葡萄糖酸钙1~2mL,反复用肝素化盐水冲洗注射器防止其堵塞,术前术后分别留血样做血常规血清胆红素并随时观察患儿呼吸脉搏体温等生命体征，并防止术后并发症，术后一般继续蓝光照射治疗.统计学处理：应用SPSS10.0统计软件进行分析，采用Fisher确切概率法评估18例孕妇血浆置换疗效影响因素（输血史、死胎史、抗体水平、血浆

8、置换次数及置换时机）；患儿换血不同时间点所测Bilirol/L,15例脐血血色素低于120g/L.32例患儿在产后36h内进行检测，血清胆红素高于340μmol/L