循证护理在心血管病介入治疗术后并发症中的应用

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1、循证护理在心血管病介入治疗术后并发症中的应用卜晓颖吕春毅代静（昆明医学院第一附属医院心内科云南昆明650032）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）32-0394-02【关键词】循证护理介入治疗并发症循证护理学是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题、寻找实证，运用实证将可利用的最适宜的护理研宄依据、护理人员的个人技能以及患者的实际情况、价值观和愿望这三个基木条件有机的结合起来，制定出一套完整的护理方案［1］。介入治疗是一项创伤小、病人痛苦小、疗效好

2、的新兴治疗方法，但随着手术例数的增加，术后并发症的发生己成为不容忽视的问题。我们运用循证护理的方法，针对术后并发症采取必要的护理干预，取得良好效果，现报告如下。1临床资料我院2009年10月〜2010年5月共行冠脉介入手术214例，年龄38〜84岁，男性126例，女性88例，其中支架置入术178例，冠脉造影36例。2方法成立循证小组，掌握循证的有效方法，提出循证问题，针对术后并发症发生的原因及处理方法应用计算机网络检索相关文献，根据提出的问题确定关键词，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定

3、结论。3循证护理实践3.1术后低血压3.1.1问题的提岀介入手术后低血压发生率3%〜5%,但若处理不及时，对于合并严重瓣膜病及冠心病者可出现严重后果［2］。3.1.2循证循证小组通过仔细分析检索相关文献，查找出低血压的原因：（1）术前禁食造成病人过度饥饿；（2）造影剂的高滲性脱水作用；（3）手术过程中失血；（4）手术时间较长造成病人过度疲劳；（5）空腹大量饮水导致急性胃扩张，引起恶心、呕吐；（6）术后血管扩张剂使用不当。3.1.3护理干预循证护理小组针对术后低血压采取了以下措施：（1）术前禁食吋间不宜

4、过长；（2）术后3h血压明显下降，主要为造影剂的影响。术后为了促进造影剂尽快排出，保护肾功能，大多采取大量饮水的方法，但正常体液的维持不能单纯依靠饮水，还要适当的补液；（3）术后使用血管扩张剂的病人,要密切监测患者血压变化情况，发现患者宥血压下降趋势应及时通知医生，协助查明原因，并采取相应措施；（4）血压下降早期多数患者伴奋恶心、呕吐，冋吋患者空腹吋大量饮水，造成急性胃扩张也易引起胃部不适，因此，在术后火量饮水的同吋，还应适当进食，促进胃蠕动以减少胃扩张引起的呕吐。饮食宜清淡、易消化、避免胀气食物。3

5、.2血管迷走反射（VVR）3.2.1问题的提出介入手术后WR较常见，发生率为3%〜5%，表现为血压降低、心率进行性减慢、出汗、恶心、呕吐，多为良性过程，但若处理不及时，可造成严重后果其至死亡［2］。3.2.2循证循证小组通过查阅文献［2］，找出相关原因：（1）患者有紧张恐惧心理；（2）拔除动脉鞘管时局部疼痛刺激；（3）局部穿刺点不恰当的按压方法；（4）拔管吋患者血容量未补足；（5）体位因素的影响。3.2.3护理干预循证护理小组针对血管迷走反射采取了以下措施：（1）拔管前做好解释工作，加强患者心理护理；

6、（2）拔管前维持静脉通路，充分扩容，备好急救药品，保证抢救器材到位；（3）动脉鞘管拔除后，穿刺点压迫止血20〜30min：拔管30min内，护士要严密观察患者生命体征变化，询问患者脊无头晕、恶心等感觉；（4）在拔管中应使患者取平卧位。3.3出血和血肿3.3.1问题的提出介入手术中需常规使用抗凝剂，动脉穿刺处的局部损伤可导致穿刺点出血、血肿以及假性动脉瘤等的发生。3.3.2循证循证小组通过査阅文献后找出相关原因：（1）术中术后使用抗凝剂，穿刺点压迫止血不当；（2）穿刺位置较高损伤至血管外膜，压迫吋位置低

7、、吋间短，选择动脉鞘管型号过大；（3）患者未按照要求制动，奋增加腹压的行为。3.3.3护理干预循证小组针对出血及血肿采取了以下措施：（1）压迫点应选择在穿刺点上方紧靠腹股沟韧带下方，将股动脉压迫在股骨上；（2）血肿多发生在术后3h内，密切观察患者伤口敷料以及足背动脉搏动情况，评估失血量，必要吋手法加压，沙袋压迫；（3）卧床期间避免增加腹压的行为；（4）对于局部已经形成血肿者，应加强观察；（5）已经形成血肿者，局部应用25%的MgS04湿敷理疗；（6）根据药理学原理，肝素的作用一般维持3〜5h,因为术后

8、6h病人的凝血系统已恢复正常，在拔除动脉鞘管后6h,让病人床上活动并未增加伤1_1出血与血肿的发生率。这一点在我们通过实施循证护理的过程中，也得到了证实，缩短术后制动时间不仅能够减轻因卧床带来的不便，还能够冇效地防止下肢静脉血栓的形成。4体会循证护理的开展，使我们的护理工作变被动为主动，对术后可能出现的并发症及吋采取措施进行早期干预，降低了术后并发症的发生率，取得了满意的效果。参考文献[1】朱丹，成翼娟，粪妹.循证护理学[」].护士进修杂志，2003,1