妊娠期高血压疾病并发hellp综合征34例临床分

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1、妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征34例临床分【关键词】妊娠［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheoptimaltimeofterminationofpregnancyforpatientseandhypertensionplications.Methods34patientsethetimeofdiagnosistothetimeofdelivery，patientsaternalandperinatalmortalityaternalmortalityortalityhemorrhageandneonatalasphyx

2、iainatedassoonaspossibleoncediagnosisofHELLPisconfirmedaltimeinationofpregnancy,thehigherrateofmaternalandperinatalmortalityandpregnancyplications.［Keye;prognosisHELLP综合征是指在妊娠期高血压疾病的基础上并发溶血，肝酶升高及血小板减少，其病因和发病机制目前尚不清楚，母婴发病率和死亡率均较高，早期发现并及时治疗是降低母婴死亡率的关键。1资料与方法1.1资料2000年1月～2007年4月在运城市中心

3、医院就诊分娩的妊娠期高血压疾病患者436例，其中合并HELLP综合征患者34例，占同期妊娠期高血压疾病的7.8%，年龄20～38岁，平均28.5岁，初产妇13例，经产妇21例，双胎2例，单胎32例，孕周28～41周，平均34周。子痫8例，重度子痫前期26例。1.2主要症状全身皮肤淤斑及出血点24例，右上腹痛或不适18例，伴头痛17例，浓茶色尿17例，全身乏力、恶心、呕吐16例，牙龈出血8例，鼻黏膜出血3例，视网膜剥离2例，上消化道出血2例。34例血压140～200/95～150mmHg，平均为168.8/111.7mmHg，尿蛋白（++～++++），24h尿

4、蛋白2.0～11.6g，水肿（++～++++），眼底均见动脉痉挛。1.3诊断标准参考美国Tennessee大学制订的实验室诊断标准［1］：（1）外周血涂片见变形红细胞；（2）总胆红素＞20.5μmol/L；（3）乳酸脱氢酶（LDH）＞600u/L；（4）天冬氨酸氨基转移酶（AST）＞70u/L；（5）血小板＜100×109/L。本组25例符合以上述标准，全部病例外周血涂片见变形红细胞，总胆红素22.7～268.2μmol/L，LDH528～2932u/L，AST142～678u/L，PLT12～92×109/L。部分性HELLP综合征的诊断：（1）血小板＜1

5、00×109/L；（2）溶血或肝酶两项实验标准任一项异常。本组有9例符合此诊断标准。9例患者血小板为4.6×9.5×109/L。7例肝酶升高，AST为82～340u/L，3例溶血指标异常，总胆红素26～46μmol/L，外周血涂片见变形红细胞。1.4治疗及分组34例HELLP综合征患者在确诊后，立即给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿、抗血小板凝集、保肝治疗；所有患者均应用地塞米松10mg，每12h静脉注射，产前产后应用3～8天，22例输入白蛋白，20例输入成分血，19例输入新鲜冻干血浆，12例输入鲜血，4例输入丙种球蛋白，同时积极防治并发症等综合治疗。其中29

6、例采用剖宫产终止妊娠，术前住院时间最长4天，最短8h，1例孕28周及2例胎死宫内分别水囊及缩宫素引产，2例为经产妇，入院后4h内阴道均分娩。剖宫产麻醉方式采用硬膜外麻醉18例，气管内全身麻醉11例，血小板≤50×109/L，多选用气管内全身麻醉。34例HELLP综合征患者按确诊至终止妊娠的时间分为两组。Ⅰ组24例，确诊后48h内终止妊娠；Ⅱ组10例，确诊48h后终止妊娠，其中包括4例延迟诊断，即结合外院检验检查及患者临床表现，入我院前48h即可确诊者。对不同组别母婴的围产期并发症和死亡率进行比较分析。1.5统计学方法采用χ2检验。2结果　　妊娠母体及围生儿结

7、局：剖宫产中双胎2例，围生儿总数36例，其中不足32孕周者14例，因新生儿孕周小且宫内发育不良，5例死亡（胎死宫内1例，新生儿死亡4例）；≥32孕周者围生儿22例，3例死亡，其中2例入院时伴胎儿窘迫，1例胎死宫内。34例患者均痊愈出现，36例围生儿早产儿22例，占61.1%，围生儿死亡8例，占22.2%。Ⅱ组孕产妇并发DIC，急性肾衰竭，体腔积液、产后出血、胎盘早剥的发生率明显高于Ⅰ组（P＜0.05）。Ⅱ组新生儿窒息的发生率及围生儿死亡率高于Ⅰ组（P＜0.05）。见表1、表2。表1两组孕产妇并发症发生率比较表2两组新生儿窒息发生率及围生儿死亡率