56例妊娠期高血压并发hellp综合征的临床研究

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1、56例妊娠期高血压并发HELLP综合征的临床研宄潘云(山东省兖矿集团鲍店煤矿职工医院273513)【摘要】目的探讨和分析妊娠期高血压并发HELLP综合征不同时间终止妊娠的的疗效及预后。方法在对我院就诊分娩妊娠期高血压并发HELLP综合征56例患者的临床资料按确诊至终止妊娠的时间分为I、11两组进行回顾性分析。结果II组孕产妇并发DIC,急性肾衰竭，体腔积液、产后出血、胎盘早剥的发生率及新生儿窒息的发生率、围生儿死亡率明显高于I组。结论诊断后48h内终止妊娠，可改善HELLP综合征母婴的预后。【关键词】妊

2、娠高血压HELLP综合征临床研究HELLP综合征是指在妊娠期高血压疾病的基础上并发溶血，肝酶升高及血小板减少的一种特殊形式。母婴发病率和死亡率均较高，早期发现并及时治疗是降低母婴死亡率的关键。1资料与方法1.1入选病例2008年1月〜2012年6月在我院就诊分娩的妊娠期高血压合并HELLP综合征患者56例，占同期妊娠期高血压疾病的8.5%,年龄24〜46岁，56例HELLP综合征患者按确诊至终止妊娠的时间分为两组。I组36例,确诊后48h内终止妊娠；II组20例，确诊48h后终止妊娠。1.2诊断标准参考

3、美国Tennessee大学制订的实验室诊断标准[1]:(1)外周血涂片有变形红细胞或(和)总肭红素>20.5&mU;mol/L或(和)乳酸脱氢酶(LDH)>600u/Lo(2)天冬氨酸氨基转移酶(AST)>70u/L；(3)血小板<100×109/Lo符合上述3项标准者均可诊断为HELLP综合征。1.3治疗56例HELLP综合征患者在确诊后，立即给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿、抗血小板凝集、保肝治疗；所有患者均应用地塞米松10mg,每12h静脉注射，产前产后应用3〜8天，30例

4、输入白蛋白，26例输入成分血，同时积极防治并发症等综合治疗。其中40例采用剖宫产终止妊娠，剖宫产麻醉方式采用硬膜外麻醉28例，气管内全身麻醉12例。I组36例，确诊后48h内终止妊娠；II组20例，确诊48h后终止妊娠，对不同组别母婴的围产期并发症和死亡率进行比较分析。1.4统计学方法采用χ2检验。2结果II组新生儿窒息的发生率及围生儿死亡率高于I组(P<0.05)见表1。II组孕产妇并发DIC，急性肾衰竭，体腔积液、产后出血、胎盘早剥的发生率明显高于I组(P<0.05)见表2。表1两组早产儿发

5、生率、新生儿窒息发生率及围生儿死亡率比较3讨论HELLP综合征在妊高征全身小血管严重痉挛和脂质代谢异常的基础上，出现微血管性溶血、血管内皮损伤，血小板黏附其上并凝集，导致血小板数量下降和肝功能损害、肝酶升高。其母婴并发症明显增多，如处理不当，可危及母婴生命。其孕产妇的并发症主要表现为DIC、肝被膜下血肿、胎盘早剥、肺水肿、体腔积液、产后出血和急性肾衰竭等，合并奋重要脏器的不可逆损伤，会导致孕产妇的生命危险，据文献报道，孕产妇死亡率为24%［2］,虽然我院无孕产妇死亡，但也有较多的并发症。本资料终止妊娠的

6、平均孕周为34周，早产儿发生率为65%。王佩卢报道［3］，HELLP综合征围产儿死亡率为33%〜60%。本资料围生儿死亡率为25%,因苏性质是进行性的，只有终止妊娠才能去除病因，因此，适吋终止妊娠是HELLP综合征极重要的措施之一，是降低母婴并发症及死亡率的关键［4］。本研究认为，住院期间强调大剂量使用肾上腺皮质激素可使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各项参数改善，促进胎儿肺成熟，由于此类患者病情严重，宫内环境极差，即使延长孕龄也不能降低围生儿死亡率，因此不宜过分考虑早产因素，而应尽快在确诊后48h内终

7、止妊娠，以缓解病情进一步恶化危及母体安全；尽管HELLP综合征不是剖宫产指征，但由于剖宫产是治疗HELLP综合征一种显效快的治疗方法，尤其对于妊娠未足月宫颈不成熟，母亲或胎儿病情恶化,胎儿出现异常，或阴道分娩过程中产程停滞者，且早产吋阴道分娩容易导致胎儿损伤，故我院终止妊娠方式首选剖宫产，而对于孕周≤32周的部分HELLP综合征或病情较轻患者可适当采取保守治疗，在期待治疗期间，严密监测孕妇的溶血、肝酶及血小板等各项指标及胎儿情况，积极治疗妊娠期高血压疾病，大剂量使用皮质激素，可望控制病情，适当延长

8、孕龄，通常在期待治疗4天内终止妊娠[5]。因HELLP综合征多早产、胎儿宫内窘迫，剖宫产率高，出生的新生儿均为高危儿，产科医师应积极与儿科、麻醉科医师协作，做好新生儿的各项抢救准备，提高围生儿存活率。处理HELLP综合征，关键是早诊断、早治疗，才能降低母婴死亡率。因此，我们认为，HELLP综合征确诊后应于48h内终止妊娠。对胎龄小II病情轻者可先予保胎治疗，并应严密监测母儿情况，如有恶化应及吋终止妊娠,有效控制病情的发展，改善母婴预后。参考