a型肉毒毒素局部注射对远隔部位f波影响的临床研究

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1、A型肉毒毒素局部注射对远隔部位F波影响的临床研究【关键词】,A型肉毒毒素；痉挛性斜颈；远隔效应；,F波；,运动神经元[摘要]目的观察A型肉毒毒素局部注射后远隔部位F波改变，揭示对脊髓运动神经元兴奋性的影响，探讨机制。方法选取29例原发性痉挛性斜颈患者，应用A型肉毒毒素进行颈部肌肉注射治疗，检测和比较注射前、注射后1周和12～16周尺神经及胫神经F波的潜伏期及出现率。结果痉挛性斜颈患者A型肉毒毒素局部注射后1周及12～16周，尺神经及胫神经M波波幅、潜伏期和神经传导速度与注射前无显著差异；局部注射

2、后1周，尺神经及胫神经F波潜伏期较注射前显著延长（P<0.05），出现率无显著差异；注射后12～16周，尺神经及胫神经F波潜伏期及出现率与注射前无显著差异；胫神经和尺神经F波潜伏期变化值（注射前后差值）没有显著差异，与A型肉毒毒素注射剂量无明显相关性。结论A型肉毒毒素局部注射存在"远隔效应"，远隔部位F波潜伏期显著延长，脊髓运动神经元兴奋性显著降低，注射部位距离及剂量不起决定作用，其发生机制复杂，可能多因素参与。[关键词]A型肉毒毒素；痉挛性斜颈；远隔效应；F波；运动神经元[Abstrac

3、t]ObjectiveToevaluatetheremoteF-otoneuronschangesafterlocalintramuscularadministrationofbotulinumtoxintypeA.MethodsBotulinumtoxintypeAusclesof29patientsodicus.ThelatencyandpersistenceofF-mediatelybefore（time0）and1and12～16plitude，thelatencyandconducti

4、vevelocityoftheM-es1es1es1oteeffectsafterlocalBTX-Aapplication.TheremoteF-otespinalmotoneuronsisdecreasedafterlocalBTX-Aapplication.NosignificantcorrelationofthechangesofF-echanismisveryplex，andmanycausesareinvolved.[KeytoxintypeA;torticollisspasmodi

5、cus;remoteeffects;F-otoneuronA型肉毒毒素（BotulinumToxinTypeA，BTX-A）是由肉毒梭菌产生的一种嗜神经性细胞外毒素，临床应用广泛。BTX-A局部注射存在的"远隔效应"（remoteeffect）为BTX-A局部注射后非注射部位出现一系列变化，及不能用肉毒毒素局部扩散加以解释的改变[1]。F波测定对判断整个运动神经的传导功能，特别是运动神经元兴奋性有着重要的临床价值。目前，国内外有关BTX-A局部注射对远隔部位F波及脊髓运动神经元兴奋性影响的3讨论

6、传统认为，BTX-A的作用部位主要在神经肌肉接头，而近年研究发现BTX-A局部注射对远隔部位也有作用，即"远隔效应"，可在远隔部位表现出轻微的临床症状，如头昏、疲劳、不适和全身乏力等，且为电生理学研究所证实[5]。F波是周围神经接受超强刺激后，神经冲动逆行沿运动神经的近端向脊髓传导，兴奋前角细胞后返回的电位，其潜伏期、波幅和出现率等参数由运动神经元及相关结构的兴奋性决定，是检查运动神经元功能的重要指标。波没有变化，F波最短、平均潜伏期延长，出现率减少，注射后5周均恢复到注射前水平。国内学者[7]

7、对偏侧面肌痉挛、MEige综合征及痉挛性斜颈等运动障碍性疾病患者进行了BTX-A局部注射治疗，并且检测注射后尺神经及胫神经F波的改变，但因为病种不单一，结论的可靠性受影响，本研究仅对痉挛性斜颈患者进行研究，更具科学性，且发现，BTX-A局部注射后1周，M波潜伏期、神经传导速度及波幅没有改变，F波最短、平均、最长潜伏期显著延长，出现率没有改变，注射后12～16周恢复到注射前水平，提示BTX-A局部注射可引起远隔部位F波改变，可降低远隔部位脊髓运动神经元的兴奋性。Fisher[8]研究认为，F波出现

8、率可受到前一个F波影响，建议临床上使用的重复刺激频率是0.5HZ或更低频率。本研究F波出现率在BTX-A注射前后并没有明显改变，可能与本研究使用的重复刺激频率（1HZ）有关，提示F波出现率在一定程度上不能敏度地反映BTX-A对远隔部位脊髓运动神经元兴奋性的影响。本研究发现，BTX-A局部肌内注射后，尺神经的电生理变化程度并没有比胫神经明显，而BTX-A注射剂量与F波潜伏期改变程度并无相关性，提示注射部位距离及剂量对远隔部位F波变化并不起决定作用。本研究（或A.parisonofautomated