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时间:2018-11-16
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1、急性神经源性肺水肿一例抢救体会毕业摘要: 本文:占伟建 陈忠 王晓春 摘自《麻醉与监护论坛》第12卷第6期第408页(病例报告)PulmonaryEdemaInducedbyNeuralTrauma:ACaseReport占伟建 陈忠 王晓春浙江省宁波市北仑区宗瑞医院麻醉科,宁波315806ARGIN:0cm0cm0pt;LINE-HEIGHT:150%;TEXT-ALIGN:left"align=left>DepartmentofAnesthesiology,ZonruiHospital,Ningbo315806,China1、临床资料
2、患者,男,20岁,因车祸致闭合性颅脑损伤于05年8月2日22时15分入急诊室。当时患者昏迷,有自主呼吸,因舌下坠致上呼吸道梗塞,血氧饱和度下降,口内有少量胃内容物,吸出后急行气管插管,两肺呼吸音清晰,吸氧后血氧饱和度上升至99%。送CT室检查,片示“左额顶部及额颞部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血”。23时15分拟行开颅减压,血肿清除术急诊入手术室。入室后测血压140/90mmHg,呼吸22次/分,血氧饱和度95%,心率84次/分,肺部听诊有痰鸣音。接麻醉机纯氧自主呼吸,开放静脉补液,静滴20%甘露醇。经处理后症状未见好转,呼吸急促,气道阻力增加,
3、血氧饱和度下降,并从气管内喷出粉红色泡沫痰,立即吸引,从气管内吸出血性泡沫痰液约500ml。心率逐渐加快,由窦性心动过速发展至室上性心动过速。11时20分出现室颤,心跳呼吸骤停。立即胸外按压,静脉注射肾上腺素,纯氧加压呼吸,间断气道吸引,吸出血性液体300ml。11时30分心跳恢复,积极心脏复苏后处理。给予速尿40mg,西地兰0.6mg,地塞米松20mg,吗啡5mg。35%酒精雾化吸入,间断气管内吸引,呼吸机支持,呼吸模式IPPV+PEEP。IPPV潮气量12ml/kg,PEEP8-10cmH2O。经以上处理后病情渐好转。1小时后生命体征基本
4、平稳,两肺有少许湿性音,从气管内未能吸出血性液体,血氧饱和度95%~98%。因患者瞳孔散大,无自主呼吸,脑科医师暂缓手术,送入ICU。继续IPPV+PEEP呼吸支持。次日随访,循环系统平稳,两肺呼吸音清晰,血氧饱和度维持在95%以上。因脑功能未恢复,家属放弃治疗。摘要: 本文:占伟建 陈忠 王晓春
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