急性肺水肿的抢救

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1、急性肺水肿抢救配合第四军医大学西京医院心内科杨省利基本概念急性心力衰竭：指由于某种病因使心排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织官供血不足和急性瘀血的综合征。基本概念主要临床表现：急性肺水肿心源性休克心脏骤停急性肺水肿是指突然发作的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压急剧升高，当压力超过血浆胶体渗透压时，液体从毛细血管渗漏到肺间质、肺泡及气道内。常见病因急性广泛心肌梗死急性瓣膜返流心律失常---缓慢性(<30次/分)或快速性(>180次/分)输液过多过快严重而突然的心脏排血受阻（如严重二尖瓣狭窄）等病因发病机制左心室排血急剧减少肺循环压

2、力增高形成急性肺水肿症状突发极度呼吸困难，端坐呼吸，剧烈咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰，窒息感极度烦躁不安、恐惧，面色灰白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷。体征呼吸30-40次/分，两肺满布湿罗音，心率增加（>100次/分），心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，血压下降，严重者可出现心源性休克。诊断与鉴别诊断诊断要点：典型症状+体征与支气管哮喘鉴别点：1.大量粉红色泡沫痰2.心尖部舒张期奔马律3.用吗啡有效护理评估评估重点:脉率、呼吸节律、血压；体位；两肺听诊心脏听诊心率与心律、心音急性肺水肿病人:脉搏增快、呼吸加速、血压升高后降低，被迫端坐位，

3、心率加快、心尖区可闻及舒张期奔马律，两肺满布湿罗音和哮音。主要护理诊断气体交换受损：与急性肺水肿有关恐惧：与严重的窒息感有关清理呼吸道无效：与呼吸道大量泡沫痰有关潜在并发症：心源性休克、猝死抢救用物准备急救车、吸痰器、吸氧用物、75%酒精液体、除颤仪（监护仪）、心电图机紧急抢救处理规范基本处置即刻用药病情观察基本处置安慰病人，通知医生；取端坐或半卧位，两腿下垂，止血带轮扎四肢；高流量吸氧（6-8L/min），20%-30%酒精湿化（标识），一次＜20分钟建立静脉通路严密监护：监测生命体征、血氧饱和度、心电图，检查雪电解质、血气分析等。即刻用药遵医嘱用药：强心

4、、利尿、扩血管、镇静、平喘及激素类药，做到：听、问、看、补强心剂：西地兰、氨力农、米力农利尿剂：速尿血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油平喘剂：氨茶碱激素：地塞米松、氢化考的松升压药：多巴胺、多巴酚酊胺呼吸兴奋剂：尼可刹米病情观察面色、脉搏、呼吸、血压呼吸困难程度、咳嗽、咳痰情况肺部罗音变化心率与心律神志、尿量、痰液输液滴速、疗效详细记录抢救经过效果评价好转：呼吸困难改善、心率、血压恢复正常恶化：呼吸困难加剧、血压下降抢救注意事项1.呼吸衰竭、昏迷、休克者禁用吗啡；2.西地兰、氨茶碱须稀释后缓慢静注(>5-10min)3.静滴扩血管药从5-10滴/min开始，监

5、测血压，硝普钠要现用现配，避光；4.保持工作镇静有序，及时安慰病人及家属。抢救全程的沟通1.医、护、患、陪及时沟通2.齐心协力，积极救治急性肺水肿评估集锦端呼烦咳粉泡沫脉速皮冷肺哮罗心快奔马凶休克立即抢救勿耽搁抢救配合精华吗扎地钠立激坐下速茶氧复习思考1.急性左心衰时发生的心源性哮喘与支气管哮喘的鉴诊要点2.急性肺水肿病人端坐、两腿下垂、四肢轮扎止血带的机制3.酒精湿化给氧的机制4.即刻用药常有8类，其代表药的药名5.急性肺水肿病人应用糖皮质激素的机制6.急性肺水肿抢救时病情观察要点7.急性肺水肿抢救时那些病人禁用吗啡8.酒精湿化吸氧时间为什么不宜过长TEL:029--8477518

6、8(办)手机：13319208925邮箱：xzyangxl@fmmu.edu.cn邮编：710032