风险管理在精神科封闭护理管理模式中应用

《风险管理在精神科封闭护理管理模式中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、风险管理在精神科封闭护理管理模式中应用［中图分类号］R47［文献标识码］C［文章编号］1005-0019(2009)7-0242-02［摘要］目的：探讨在精神科封闭管理模式下如何减少和防止护理工作中风险，减少医疗纠纷的发生。方法:从风险素的识别，涉及的法律问题(如：监护权、格式条款)等方面进行经验总结，对风险因素进行综合分析，针对危险因素提出防护对策。结果：风险的发生与医疗护理工作针对群体的特殊性、患者病情变化的突然性、封闭管理模式的局限性、患者家属认知的错误性、告知工作的无效性、工作环境的复杂性等有关。结论:护理人员只有做好风险评估及其识别，规范职业行为，对

2、容易造成护理风险的工作环节提高警惕并积极采取应对措施，才能在工作中有效减少风险的发生，继而提高风险防范能力。［关键词］风险管理;精神科护理；封闭管理模式护理风险是指存在于整个护理过程的可能会导致病人损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件［1］。在封闭管理模式下，护理人员24h面对精神病患者，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、抢救等各环节和过程中，患者随时可能有自伤、伤人、毁物、逃跑、甚至自杀等意外事件的发生，一旦发生意外事件，给患者和家属甚至社会都带来不同程度的痛苦和影响，同时医院和护理人员将承担经济、法律、人身的风险［2］。因此在封闭管理这一模式

3、下，加强风险管理对于确保护理安全、提高护理质量，减少医疗纠纷的发生，构建和谐医院具有重要意义。现将经验介绍如下:1精神科护理风险的识别1.1患者自身因素：精神病患者由于精神症状的控制或影响，对各种危险因素缺乏辨识能力，容易发生针对自己的篆力行为危险（如：自杀、自伤）、针对他人（物）暴力行为的危险（如：伤人、毁物）、外跑、跌倒、噎食等不可预料的情况；住院期间在患有精神疾病的同时可能合并躯体疾病，但由于患者缺乏对躯体不适的相应主诉，使护理观察产生难度患者自知力缺乏，不承认有病，常拒绝治疗，对治疗依从性差的患者需要采取必要的措施，如：强制保护、鼻饲、肌肉注射、静脉注

4、射及口服各种精神科药物，尽管严格按照操作规程，但仍存如下风险：强制保护患者可能会出现扭伤、擦伤、甚至摔倒或意外骨折情况；强制治疗时可能会因患者挣扎出现预料想不到的特殊情况；患者不合作可导致输液中针头滑出血管外，需反复穿刺，易造成皮肤表面青紫、淤血。1.2患者法定监护人（或法定代理人）对法律法规认识错误法定监护人（或法定代理人）将患者送入医院封闭病房治疗后，通常认为其应该对患者承担的监护权便也移交给医院且在封闭管理模式下，法定监护人（或法定代理人）缺乏对患者病情连续动态的观察，对精神科医学知识不够了解，对患者病情恢复期待过高，忽略由于既往病程的迁延、对药物治疗敏

5、感程度、患者对治疗的依从性、个体差异等治疗结果可能不同。一旦疾病痊愈情况不佳、出现并发症或意外死亡等情况，患者家属便把所有责任强加于医院，容易引发医疗纠纷。个别患者及家属缺乏道德修养，如果医院不能满足自己的索赔要求，便进行医闹，严重干扰医院正常的诊疗秩序。1.3危险物品存在的不可避免性：普通的日常生活用品在精神病患者不合理的使用情况下可成为危险物品。如：衣物可能成为其辅助自杀的工具；牙刷可能成为自伤或伤人的工具。衣物、牙刷等都是日常生活的必须品。1.4为保护患者人生权利而造成的监控盲区：有关法律规定：精神病患者仍享有隐私权。虽然在病房大厅设置了监控摄像头观察患

6、者的活动，但涉及患者隐私的场所，如：厕所、休息室便成为监控盲点，存在安全隐患。1.5护理人员因素：对潜在的风险缺乏预见性认识;对病人观察不到位；护理人力资源配置不合理；不重视护理文书的书写规范；不严格执行护理规章制度及操作规程等。1.6书面告知文书在法律判定中的有效性存在争议：患者在住院时要和医院或科室签订住院协议、封闭病房知情同意书。但此协议在产生医疗纠纷的法律诉讼中常被判定为格式条款（合同）。《合同法》第三十九条规定:格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。所以住院协议书、知情同意书在法律庭审中通常会产生以下争议：住院协议

7、、知情同意书中的条款是医院单方面制定的；非拟定条款的一方当事人（患方）对于医院方提出的条款并无或欠缺实际协商的机会，条款的定型化导致了患方只能接受或不接受协议内容，这样违反了合同自由的原则。协议中存在免除或限制医院方责任的条款，使医患双方地位不对等。《合同法》第四十条规定:提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。所以住院协议和知情同意书中的条款通常只能起到让患方知情的作用。2精神科护理风险管理应对措施2.1做好入院宣教，履行告知义务，明确法定监护人（或法定代理人）对患者应尽的责任：根据《中华人民共和国民法通则》第十七条规定有关

8、规定，精神病医院不是也不可能是精神病患