毛细支气管炎患儿的临床分析

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1、毛细支气管炎患儿的临床分析刘淑艳（黑龙江省黑河市爱辉区爱辉镇中心卫生院164300}【摘要】目的探讨毛细支气管炎患儿的临床治疗方法；方法回顾性分析我院从2011年8月〜2012年8月期间收治的25例该病患儿的临床资料进行总结分析。结果25例患儿经过一段时间的积极治疗后，均痊愈出院。结论该病采取提高机体细胞免疫，对于治疗毛细支气管炎患儿起到积极作用。【关键词】毛细支气管炎患者治疗【中图分类号】R562.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0097-02毛细支气管炎为一病理学描述，其特征为小气道上皮细胞的急

2、性炎症、水肿和坏死，黏液产生增多，以及支气管痉挛；用于临床诊断，是指婴幼儿的急性呼吸道疾病，表现为卡他症状，有时伴有低热，几日后出现咳嗽、呼吸增快，肺过度充气，胸凹陷，肺部出现广泛的湿啰音、喘鸣音或两者并存。呼吸道合胞病毒是毛细支气管炎最常见的病原。1临床资料1.1一般资料:木组共收治25例该病患者的临床资料,其中男性患儿18例，女性患儿7例。年龄在5个月〜12岁之间，平均年龄在4.8岁。典型的临床特点：鼻塞伴/不伴流涕以及刺激性咳嗽为首发症状；1〜3日后，出现进行性的呼吸急促和呼吸网难，肺过度充气；听诊早期可闻及细湿啰音，常伴有呼

3、气相高调喘鸣。1.2结果：25例患儿经过一段时间的积极治疗后，均痊愈出院。2治疗RSV感染的治疗基木上是支持治疗。住院指征主要是肺脏听诊有啰音及氧饱和度降低，其他需要考虑的有呼吸暂停、有基础心肺疾病、年龄小于6周、小于32周的早产儿和（或）慢性肺疾病、严重的呼吸窘迫、严重脱水、低氧血症等。对住院治疗的病儿应密切监测病情，保持气道通常（体位、吸痰等），给予足够的液体。呼吸道管理非常重要，必须在喂养之前、每次吸入治疗之前及必要吋给患儿吸痰，以保持呼吸道通畅。2.1补液由于毛细支气管炎患儿呼吸急促，从气道丢失水分增加，以及进食进水减少，故

4、机体的液体需要量较多，同吋为了减少吸入的可能，所以医生应当评估患儿是否有脱水表现，给予口服、鼻饲或静脉补液。2.2支气管扩张剂及胆碱能受体拮抗剂支气管扩张剂的应用并不能改善氧饱和度，不能减少住院率及住院吋间，只能使临床症状评分短期得到改善［1】。因此，应用短效的β2受体激动剂及胆碱能受体拮抗剂后临床症状体征冇改善吋，方可考虑重复应用。通常，β2受体激动剂对奋特应性体质或奋哮喘家族史的患儿效果较好。2.3糖皮质激素糖皮质激素并不常规用于RSV毛细支气管炎。有报道，病毒诱发的喘息，早期应用全身性激素一一U服泼尼松3日

5、，可以奋效降低严重程度、住院时间及症状持续时间。而病毒诱发的轻度喘息，短期应用高剂量吸入激素（0.8〜3.2mg/d二丙酸倍氯米松或布地奈德）可以减轻症状并减少全身性激素的应用。但是一项荟萃分析指出糖皮质激素用于毛细支气管炎对病情并无明显改善。因此，需要进一步研究确定其临床有效性及安全性。2.4利巴韦林为广谱的抗病毒药物，并不常规用于RSV毛细支气管炎。偶用于严重的RSV感染及有高危因素的RSV感染患儿。但应限于发病早期［2］。2.5免疫球蛋白每月注射1次RSV免疫球蛋白，每次750mg/kg,可明显降低RSV感染率、早产儿及支气管

6、肺发育不良儿的住院率，但不能缩短住院吋间及减少临床症状，也不能减少机械通气的使用，疗效不确定，作为预防用药仍有争论。2.6白三烯受体调节剂由于已经确定白三烯在RSV感染中发挥作用，因此，白三烯调节剂可作为发作性病毒诱发喘息的治疗选择。国外的研究显示：RSV毛细支气管炎婴儿服用孟鲁司特治疗后，咳嗽症状明显减少，关于孟鲁司特组患儿无症状天数较对照组显著增多，喘息再次发生延迟约2个月［3］。国外有报道，年龄6个月以上，剂量为每tl4mg，疗程为2周〜1个月。2.7预后人量临床研究证实RSV毛细支气管炎后，喘息发作频繁，哮喘患病率增高。研究

7、显示，RSV毛细支气管炎的住院婴儿在接下来的2年中，几乎有一半(44%)发生反复喘息，明显高于对照组(13%)。另一项研究对未住院治疗的轻〜严重RSV感染婴儿进行前瞻性研究，在6、8、11、13岁吋对家长进行问卷调査。6岁吋，感染过RSV的儿童发生反复喘息的情况比非RSV感染儿童高4.3倍。但是这种差异到13岁吋不再具有统计学意义。帕利珠单抗为直接针对RSV表面糖蛋白的人类重组单克隆抗体，抗病毒活性较RSV免疫球蛋白高20〜30倍。可以在RSV流行季节每月注射一次。每次15mg/kg，连用5次，可以降低病毒效价、降低感染率、住院率及

8、高危婴儿ICU的住院率，减少中到重度感染持续的天数，安全奋效。3讨论RSV毛细支气管炎的一个显著特征是世界许多地区都能够预测其流行季节。在温带地区，中国北方RSV的流行季节通常为冬季，而中国南方包括香港地区的高峰季节则在春季或夏季。赤