儿童急性坏死性筋膜炎的护理

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1、儿童急性坏死性筋膜炎的护理张伟（辽宁省锦州市妇婴医院小儿外科121000}【摘要】急性坏死性筋膜炎是一种严重的小儿外科感染性疾病，为提高急性坏死性筋膜炎的救治水平，回归性分析11例小儿急性坏死性筋膜炎患者的临床资料，总结治疗过程中的护理配合及措施。括：（1）整体化护理的模式设计；（2）通过掌握创面特点及相应的观察指标，及时判断皮下筋膜坏死的范围；（3）病情观察，健康教育和术前准备；（4）并发症的及早识别、抢救与护理等。结果11例全部治愈。【关键词】坏死性筋膜炎护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）11-02

2、38-02急性坏死性筋膜炎是一种发生在皮肤、皮下组织、筋膜的严重感染，以短时间内广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征，常伴全身性炎症反应综合征和中毒性休克，处理不及时可危及生命［1］。我科1998-2013年共收治患者11例，采用局部和全身治疗并重，配合整体护理，取得了良好的治疗效果。现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料1998年1月至2013年1月我科收治急性坏死性筋膜炎11例。其中男7例，女4例。年龄最小7天，最大3岁，其中新生儿3例。发病部位;颈背部1例，腋背部2例，胸部1例，舐尾部5例，四肢2例。病史最短8小时，最长5天。病因方面，3例新生

3、儿生后出现脓疱病，有宫内感染。局部皮肤破损2例，蚊虫叮咬1例，3例病史不清。患儿多伴有发热，有9例体温在38.5°C以上。2例患儿有反应差、昏睡表现。1例患儿出现昏迷、抽搐。住院10-56天，均痊愈。1.2治疗方法全身治疗与局部治疗并重。明确诊断后早期彻底清创引流，多个小切1_1切开，切U深度达深筋膜，二期清除坏死组织，创面以双氧水冲洗,并留置利凡诺纱条引流，每日根据情况多次更换敷料，并根据病变范围变化，随时作补充切开。联合应用抗生素，一般采取第三代头孢菌素和甲硝唑来联合使用,待药敏结果明确后，可改用敏感抗生素，积极砬用支持疗法，包括输血、血浆、白蛋白、维生

4、素等，并注意纠正水电解质紊乱，对于&迷或进食差患儿予TPN治疗等。1.3实验室检查全部患儿白细胞计数均增高，中性粒在70%以上6例，5例患儿存在不同程度贫血，血红蛋白数75-100g/L。合并代谢性酸中毒4例。病原菌培养包括金葡菌、人肠杆菌、脆弱类杆菌、链球菌等，II多为多种细菌混合感染。1护理2.1病情观察坏死性筋膜炎进展迅速，极为凶险，随吋可能奋生命危险，密切观察病情变化尤其重要。从住院到出院设高年资、经验丰富专人护理，制定护理方案，明了观察要点。2例入院时己经有中毒性休克表现，全身症状主要为高热、哭闹不安、厌食、精神萎靡等感染中毒症状，也可出现腹胀、呕

5、吐、脱水等。奋吋可并发肺炎及败血症等。2.2患处切口护理在对坏死性筋膜炎病人的治疗中，及时切开引流是治疗的关键。大面积切开的病人，患处滲出多，可以应用一次性火菌的中单隔离患处与床的接触。并对病人的用物严格消毒火菌。因为污染的手是细菌传播的一个重要媒介，故须特别注意手卫生，尤其与病人接触前后的手卫生。以防止细菌的传播扩散。早期应使局部制动、以促进局部炎症吸收和消散，减轻疼痛，减少毒素吸收，促进病变局限化。皮肤及创面护理虽然已经手术清除坏死组织，但可能筋膜坏死仍在进展，所以怎样观察冇无新发的坏死病灶是护理的重点。坏死性筋膜炎皮肤苍內或灰暗,如果破溃己到达表皮则皮

6、肤颜色变黑。如果筋膜坏死，则皮肤与黏膜分离.此吋或有捻发音，伴皮温降低、皮肤痛触觉降低。因此病人行切开引流术后应当注意创面周围的皮肤颜色、温度、痛触觉、弹性、血运情况，判断皮肤筋膜坏死是否向周围进展。本组病人于术后及时发现新发病灶并再次手术，充分引流，加强换药，最终将感染控制。创面观察指标包括创面的颜色、分泌物的性质、分泌物的颜色、分泌物的气味、手术创面周围水肿消退情况等，及吋发现皮下筋膜坏死的范围。2.3并发症观察与护理防止创U周围皮肤感染，防止U腔感染，防止泌尿系感染，保持排便通畅。中毒性休克护理：本组1例合并感染中毒性休克。2.4高热护理高热吋首选物理

7、降温，主要采取温水擦浴、减少被盖、冰袋冷敷等。如持续高热，可考虑药物降温，如对乙酰氨基酚塞肛、来比林静脉侧或肌注。但需注意补充液体。2.5注意观察抗生素的毒副作用如头孢菌素对消化道的影响，长期用药的真菌感染等，应观察U腔等，注意念珠菌感染，及时提醒医生注意。在为病人进行护理操作前后使用加强手卫生、严格无菌技术，避免交叉感染。病室每日紫外线照射消毒2次，地面、桌面使用含氯消毒剂擦拭2次，保持病室通风。2.6营养支持营养对坏死性筋膜炎患者很重要。严重感染使机体消耗较大，而II对胃肠道功能的影响也很人。鼓励患儿进食，指导家长合理搭配饮食，注意蛋白质的摄入。需要者静

8、脉支持治疗。2.7心理护理坏死性筋膜炎病情重，费用开