坏死性筋膜炎护理查房.ppt

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1、护理查房2016.04床号姓名：冯**性别：女年龄：60岁住院号******诊断：2型糖尿病，急性坏死性筋膜炎，低蛋白血症，胆囊息肉，双侧甲状腺结节，颈动脉硬斑，贫血患者基本信息简要病史现病史和心理社会史患者因面部浮肿伴背部感染两周，门诊拟“糖尿病”于2015年10月16日收入我院十八病区。入院后初步诊断2型糖尿病，背部皮肤感染。入院时患者神志清，主诉感乏力，口干多饮，四肢麻木，体温：36.8℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压140/56mmhg，面部及眼睑浮肿，颈软，双肺未及啰音及哮鸣音，腹平软无压痛。背部可见皮肤红肿，面积约10*20厘米，皮肤多处破溃，大量黄色脓性分泌物，双下

2、肢无浮肿。足背动脉搏动正常。入院时测床边血糖23.2mmol/L,遵医嘱予生理盐水40ml+中性胰岛素20∪，4ml/小时微泵缓慢注射，二级护理，创面换药，糖尿病饮食，测床边血糖q2h,磷霉素针抗感染治疗。。现病史和心理社会史入院后测体温在38.1~38.4℃。给予物理降温后体温略下降入院当天测床边血糖19.5mmol/L，予胰岛素泵4个单位三餐前注射控制血糖，基础率12单位，次日测床边空腹血糖14mmol/L，测床边餐后血11.1~15.8mmol/L，遵医嘱予胰岛素泵5个单位三餐前注射控制血糖，基础率16.5单位，改测血糖5am.9am.1pm.7pm.10月20日：测床边空腹血糖5

3、.6mmol/L，测床边餐后血糖11.1~13.6mmol/L，创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。查：白细胞计数14.1*109/L,血红蛋白99g/L，白蛋白16.1g/L,总蛋白46.1g/L,遵医嘱予白蛋白针10g静滴.血培养：无细菌、厌氧菌生长。肌电图报告示：神经源性损害。小器官彩超示：双侧甲状腺结节。胸片示：两肺炎症，右侧胸腔积液，左侧胸膜反应，腹部彩超示：胆囊息肉。10月22日:血常规示：白细胞计数6.80*109/L,血红蛋白96g/L肝功能示：白蛋白21g/L,总蛋白50.2g/L10月24日:白蛋白21.5g/L,总蛋白51.5g/L，遵医嘱予白蛋白针10g静滴，创面分泌

4、物培养：金黄色葡萄球菌。现病史和心理社会史10月26日：测床边空腹血糖9.8mmol/L，测床边餐后血糖5.7~10.1mmol/L,患者背部皮肤感染，需要切开排脓。经烧伤科医生会诊后转入我科，转入时血压：113/56mmhg，体温：37℃，心率72次/分，呼吸19次/分，双肺未及啰音及哮鸣音。背部可见皮肤红肿，面积约10*20厘米。皮肤多处破溃，大量黄色脓性分泌物，颜面部及眼睑浮肿，双下肢稍有浮肿，足背动脉搏动正常。患者对疾病较担心，主诉感乏力，口干多饮较前好转,背部创面疼痛1分。现病史和心理社会史当日17：05分在局麻下行背部脓肿切排加VSD引流术，术毕于19：00返回病房，术后诊断

5、：2型糖尿病，急性坏死性筋膜炎，低蛋白血症，胆囊息肉，双侧甲状腺结节，颈动脉硬斑，贫血。带回外周静脉补液一路，背部VSD引流管一根。遵医嘱予二级护理，糖尿病饮食，心电监护，补液营养抗炎（塞兰欣针，左氧氟沙星针）治疗。胰岛素泵5个单位三餐前注射控制血糖，基础率16.5单位。测空腹及三餐后血糖。术后生命体征平稳，创面疼痛1分，VSD引流畅，引流出脓血性液体200ml。现病史和心理社会史术后实验室检查示：白细胞计数4.9*109/L,血红蛋白85g/LVSD引流出脓血性液体180ml。，白蛋白25.2g/L,总蛋白53g/L创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。每日VSD引流出脓血性液体在140ml

6、~200ml.现病史和心理社会史11月02日16：30在局麻下行第二次VSD更换术，术毕于17：45返回病房，术后诊断同前。带回外周静脉补液一路，背部VSD引流管一根。遵医嘱予二级护理，心电监护，补液抗炎(塞兰欣针)营养治疗，胰岛素泵6个单位三餐前注射控制血糖，基础率16.5单位。测空腹及三餐后血糖。术后生命体征平稳，每日VSD引流出脓血性液体在38ml~190ml.现病史和心理社会史11月07日血常规示：白细胞计数3.8*109/L血红蛋白105g/L,生化分析血白蛋白30.2g/L,总蛋白61.4g/L，葡萄糖6.08mmol/L，胰岛素泵6个单位三餐前注射控制血糖。现病史和心理社会

7、史11月10日8：50在局麻下行背部脓肿扩创加第三次VSD引流术，术毕于10：00返回病房，术后诊断：同前。带回外周静脉补液一路，背部VSD引流管一根。遵医嘱予二级护理，补液营养抗炎（塞兰欣针）治疗。胰岛素泵4个单位三餐前注射控制血糖，基础率16.5单位。术后生命体征平稳，VSD引流畅引流出黄色液体80ML。术后每日VSD引流出脓血性液体在10ml~58ml.11月18日上午停VSD引流，继续庆大霉素换药治疗，患者主诉无不适，观创面