坏死性筋膜炎查房

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1、肛周坏死性筋膜炎（perianalnecrotizingfasciitis）患者：高朝平性别：男年龄：54岁住院号：116394入院诊断：中医：肛痈西医：肛周脓肿入院日期：2017-09-01病例简介病例简介主诉：肛旁肿痛3-4天现病史：患者于8月27日无明显诱因下自觉肛门旁肿胀疼痛，逐渐加重，便后无物脱出，无出血，平素大便基本正常，日行一次，无脓血。纳谷可，夜寐安，二便尚调，舌质红，苔黄腻，脉滑数。测T36.3℃P60次/分R18次/分BP110/64mmHg既往史：有痔疮手术史，有糖尿病史两年余，自服二甲双胍1片qd。个人史：生长于扬州，否认疫病接触史

2、，无烟酒等不良嗜好。家族史：否认家族遗传性疾病史过敏史：否认食物、药物过敏史病例简介专科检查：肛门外观收缩欠平，肛门右侧见一1*2*3cm大小肿块，红肿，有压痛，波动感明显，肛内未及异常新生物。相关辅助检查：心电图示：窦性心动过缓，约54次/分。09-01体表包块B超示：肛门右侧缘包块。09-05腹部及阴囊B超示：肛管左前方皮下软组织水肿增厚，阴囊根部后方会阴部混合回声包块，阴囊壁水肿。病例简介项目日期白细胞（10`9/L)中性粒细胞（10`9/L)中性粒细胞百分比（%）淋巴细胞百分比（%）9月1日19.4517.388.96.39月6日11.989.76

3、81.56.39月9日7.54.9966.621.6项目日期总蛋白（g/l）白蛋白（g/l）9月5日49.127.49月9日57.831.29月16日63.237.19月8日脓分泌物细菌培养结果示：大肠埃希菌感染。9月16日术后病理示：（肛门及阴囊）病变符合坏死性筋膜炎。病例简介治疗术前：肛肠科护理常规，二级护理，无渣饮食，予抗感染治疗，监测血糖。9月5日17：30在腰麻下拟行“阴囊切开引流术”，术中诊断为“坏死性筋膜炎”，改行“肛周脓肿切开引流术、坏死性筋膜炎清创引流术”。术后：术后予一级护理、病重、心电监护、吸氧，予止血、抗感染、控制血糖、补液治疗、皮

4、管引流，术中留置尿管（09-16号拔除），甘精胰岛素皮下注射调整血糖，中药敷药预防静脉炎，三黄汤会阴护理预防尿路感染，中药清热解毒、消肿止痛剂肛周熏洗，每日2-3次换药，双氧水、甲硝唑、庆大霉素、生理盐水创面冲洗。坏死性筋膜炎?肛周坏死性筋膜炎(PNF)定义临床表现治疗原则一种由多种细菌协同作用导致的严重、少见、快速进展的以肛周和会阴三角区筋膜坏死为特征的爆发性感染性疾病。从无明显皮肤坏死的肛管直肠或生殖区疼痛，到感染部位皮肤和软组织的迅速坏死、蔓延,最终导致全身脓毒血症和多器官衰竭。延迟诊断与治疗可能会导致生命危险。早期外科切开引流,彻底清除局部坏死组织

5、,应用大剂量广谱抗生素为主。解剖学细菌学多种细菌易感因素因素病因21%肛管直肠的感染尿道生殖区的感染和损伤会阴生殖区皮肤损伤24%19%易感因素酒精滥用肿瘤长期类固醇类药物放化疗克罗恩病免疫抑制糖尿病感染机制细菌体在人体内产生胶原酶和肝素酶需氧菌诱导血小板聚集和补体沉积微血管血栓的形成、皮肤的坏死多种感染细菌的协同作用厌氧菌产生肝素酶和胶原酶激活血管中血栓形成导致小血管中血栓形成，加快缺血和坏死的进展链球菌和葡萄球菌产生透明质酸酶、链激酶和链道酶使坏死和缺血组织部位的吞噬细胞的功能严重受损导致感染坏死迅速发展临床表现临床特征外阴部及肛周的不适或疼痛，伴有高

6、热、寒战其他辅助检查影像学检查0102CT和MRI：帮助定位感染来源器官03实验室检查01超声检查：早期发现局部特征性表现诊断局部组织的细菌培养治疗关键在于早期诊断，及时治疗常规换药抗生素的使用监测水、电解质、肝肾功能重症监护病房清创和引流饮食指导其他辅助治疗免疫球蛋白A高压氧B中药CVSDD改良持续负压封闭吸引E肛周脓肿致坏死性筋膜炎肛周坏死性筋膜炎的感染途径（1）向后经直肠后间隙；（2）向前经会阴Colles筋膜，穿过尿生殖膈；（3）向上经会阴Colles筋膜，通过腹股沟管或腹壁Scrapa筋膜，蔓延至腹膜后间隙。护理方面创面的观察和护理营养支持疼痛的

7、护理心理护理中医辨证施治ABC热毒湿盛证见局部肿胀，疮部疼痛难忍，疮周高度水肿发亮，迅速呈紫暗色，间有血泡，肌肉腐烂：切开创面，坏死筋膜色灰暗，脓似粉浆污水，气味恶臭，脓液稀薄，混有气泡滋出；伴壮热头痛，神昏谵语，气促，烦躁不安，呃逆呕吐。舌红绛，苔少，脉弦数。治宜凉血解毒，清热利湿。方用犀角地黄汤和黄连解毒汤加减。兼瘀血阻塞者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。证见初起恶寒发热，患处局部肿胀疼痛,皮色紫红成点状，从中心点迅速向四周扩散，疮顶色灰黑，切开后脓浊秽，味臭难闻，痛剧不止。舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热泻火，解毒利湿。方用黄连解毒汤和萆薢化毒汤加减。毒入营血证

8、见发热畏寒、疮部疼痛难忍、切开伤面坏死筋膜色灰暗、脓似粉浆污水、气