坏死性筋膜炎课件

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1、坏死性筋膜炎成都中医药大学附属医院成都中医药大学研究生院坏死性筋膜炎（NecrotisingFascitisNF）是一种以侵犯浅深筋膜为主，并累及皮肤皮下组织为特征的一种复合性急性感染性疾病。全身各部位均可发病，儿童以臀部、腰部为主，成人则多见于腹部及会阴部。NF是一种极不常见，而严重感染性疾病，表现为发病急、进展快、病情重。NF常易误诊，易造成严重的并发症和后遗症。早期发现、及时治疗，预后良好。因此应引起我们的重视。一发病率NF发病率较低，国外（DAVIDVT）统计报道272例，我们收集国内文献资料40余篇，共计424例，多数以个案病例报道。我院20余年收治3例，误诊报道一例。二病因病机

2、1病因：NF病因不明，多见于中老年人，男性多于女性，婴幼儿亦不罕见。NF诱因多见于①感染性疾病，如肛周脓肿、肛瘘、痔疮、肛裂。②手术、损伤、异物，如会阴部、子宫、附件及腹部手术等。③全身性疾病，如糖尿病、肿瘤、动脉硬化、长期卧床病人、酒精中毒等。④药物注射、输液。⑤也见于败血症、虫咬伤、药物流产。⑥其它，如营养不良、放疗、肾功能衰竭、器质性心病、肝硬化、红斑狼疮等也可诱发NF。2病机：NF发病机理尚不清楚，多数学者认为与患者抵抗力、免疫力低下有关。局部感染后机体抗感染力下降，为细菌感染繁殖创造了条件，特别是缺氧导致厌氧菌大量繁殖，细菌及其毒素引起筋膜循环障碍（血栓形成）引起筋膜坏死，进一步

3、导致皮下组织、皮肤缺血坏死。由于皮下组织疏松，气体、渗出液容易在皮下间隙扩散，因此本病常迅速引起扩散，导致大面积的皮肤坏死及深层组织外露，如睾丸、精索外露。3病原学：NF几乎所有病人都为混合感染，包括厌氧菌和嗜氧菌两大类，由于厌氧菌培养要求条件高，因此培养出厌氧菌的报告不多。培养出的细菌多是嗜氧菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、粪杆菌、产气夹膜梭状杆菌、奇异变形杆菌、溶血性琏球菌、肠炎杆菌、绿脓杆菌等。厌氧杆菌，如产气夹膜杆菌、脆弱杆菌等。三NF病理特点1皮肤筋膜大面积坏死：细菌侵入后由于细菌及毒素的作用引起浅筋膜炎症。目前认为多种细菌均可产生透明质酸酶、肝素酶等加速了血管内凝血，是小血管内

4、血栓形成，导致血循环及淋巴回流障碍。酶可以分解、破坏组织，使病变沿皮下间隙迅速向周围扩散，导致病区皮肤广泛坏死，这种进程进展极为迅速，每小时扩散约1英寸。NF病灶仅侵犯皮肤、皮下组织，一般不侵犯肌层。2渗出液恶臭：NF病变迅速坏死液化，液体从破溃创口渗出，渗出液污黑、恶臭难闻，液体可随皮下间隙向外扩散，从而使病变迅速扩散。3捻发音：NF病灶内细菌繁殖及组织坏死液化产生气体，气体充盈皮下间隙。因此在触及病变皮下时可有捻发音。气体及液体中有大量的细菌可迅速通过皮下间隙向外扩散。四症状、体征1症状：NF多数在原有手术、创伤、疾病的基础上发病。因此症状较前加重，局部肿胀明显，病情发展迅速，甚至出现

5、意识障碍。2体征：①寒战高热，体温在39℃以上甚至可达41℃以上；②心率快，全身软弱无力，神智障碍、甚至昏迷；③病区红肿、疼痛、迅速变黑，病灶周围可扪及捻发音，渗出液恶臭。3临床检查①血液检查：白细胞1.8－3.2万／L，最高可达4.22万／L，中性白细胞可达91－98％，细胞核左移及细胞中出现中毒颗粒。红细胞数量下降，血红蛋白减少，血小板减少。肝肾功均可出现异常。电解质紊乱：钙离子下降、血糖升高、白蛋白下降等。②尿常规：PH值升高，蛋白尿（＋＋＋），尿糖升高。③生化检查：电解质紊乱、血钙下降、血糖升高、白蛋白下降、血清肌酐上升。④X线检查：局部拍片，可观察气体扩散范围，有助于手术彻底引流

6、。⑤B超：可检查阴囊，诊断和评价感染的程度，并可区别睾丸断裂、血肿、扭曲、脓肿、睾丸炎等引起的阴囊病症。⑥断层扫描六诊断与鉴别诊断1NF诊断并不困难，但由于临床少见，故很容易误诊。病史：在原有病变的基础上，病情迅速恶化，伴有高热、血象高、神志障碍。体征：局部改变明显，出现水泡、皮肤变黑，分泌物恶臭等，首先应怀疑NF。诊断：Fisher指出NF诊断的六项标准：①皮下筋膜广泛性坏死，伴有广泛潜行灶，逆行向周围扩散；②重度的全身性中毒症状，伴神志改变；③未累及肌层；④伤口血培养未发现梭状芽孢杆菌；⑤重要血管阻塞症状；⑥清创组织检查有广泛的细胞侵润，筋膜邻近组织灶性坏死，以及微小血管栓塞。2鉴别诊

7、断：NF应与气性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、细菌协同性坏死等鉴别。皮肤和软组织坏死性感染的鉴别(WilsonCB.Archsurg1976;111;532）见下表细菌协同性坏死性筋膜链球菌性坏气性坏疽坏死性蜂窝坏死炎死组织炎诱发因素伤口感染引伤口及会阴腹部手术后、深部组织创烧伤、化疗起窦道部感染,糖糖尿病、粘伤尿病液水肿疼痛剧不定剧剧轻毒性症状轻明显明显非常显著明显发热轻或无中度高度中或高高捻发音无常有无常有无外观中心坏死，