护理干预措施对减轻痔瘘病人术后疼痛的影响

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1、护理干预措施对减轻痔瘘病人术后疼痛的影响皮芳胡亚丹（通讯作者）（武汉市第八医院肛肠科湖北武汉430010）【摘要】目的：探讨减轻痔瘘病人术后疼痛的护理措施和临床效果。方法:回顾性分析200例痔瘘病人术后疼痛的护理措施。结果:经过医务人员的仔细观察、分析原因、进行有效的护理干预措施，治疗组中84.5%患者疼痛减轻。结论:加强护理人员的专科培训、规范、仔细的手术操作、药物止痛、饮食指导、心理护理对减轻痔瘘病术后的疼痛效果明显。【关键词】护理干预措施；减轻；术后疼痛【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）20-0268-02痔疮、肛瘘、肛裂是比较常见的

2、肛门直肠疾病，临床上在保守治疗效果不理想的情况下，多数以手术为主［1］，特別是许多传统手术疗法，术后的疼痛是最常见的并发症之一,主要与术中的操作，创面的暴露，换药手法，排便刺激有关。另外还与患者的饮食，心理因素有关，木科2014年9月100例痔瘘术后病人，2014年12月100例痔瘘术后病人进行对比，通过对痔瘘术后患者的观察发现，分析疼痛发生的原因，并针对原因采取相对的护理干预措施，可减轻病人的痛苦,减少相应并发症的发生，现将护理情况报告如下。1.临床资料1.1一般资料选择我科2014年9月、2014年12月的肛门病术后患者共200例，分为对照组和治疗组.对照组中，男67例，女33例，

3、年龄28岁〜72岁，平均50岁，病程1月至20年，混合痔60例，肛瘘18例，肛裂7例，肛周脓肿23例，血栓性外痔2例；治疗组中，男70例，女30例，年龄20岁〜75岁，平均47.5岁，病程1周至19年，混合痔67例，肛瘘20例，肛裂5例，肛周脓肿19例，血栓性外痔6例，两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）1.2方法常规组（100例）患者实施常规护理，干预组（100例）患者实施护理干预措施，之后对两组患者术后24小时进行疼痛评分，使用《2015年湖北省护理质量管理手册》中的数字评分（NRS）工具，分析疼痛发生的原因，采取护理干预措施。1.2.1分析术后疼痛原因1.2.1.1组

4、织受到不同程度的手术刺激和损伤，在手术操作过程中，若术者操作粗暴，过多钳夹，牵拉，缝扎，会给局部组织造成较多的损伤，导致术后疼痛严重［2】。1.2.1.2术后创面暴露，神经受到刺激，肛门括约肌易活动性痉挛，从解剖因素来看，齿状线以下的组织由脊神经支配，会对痛觉非常敏感。而疼痛刺激又会引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环障碍，造成局部缺氧，更加重疼痛［3】。创面的暴露导致神经末梢收到外界因素的反复刺激，造成疼痛［4］。1.2.1.3换药疼痛护理人员在换药吋操作手法粗暴，不熟练，直接给患处造成刺激，加重疼痛。1.2.1.4排便的刺激由于术后局部形成创面，排便吋伤U收到粪便刺激，再加上人

5、便干结，造成伤口撕裂样疼痛，而疼痛又增加患者对排便的恐惧，许多病人会自行控制饮食，减小进食量，延长排便吋间，又加重大便干结程度，形成恶性循环，加重括约肌痉挛，造成疼痛加剧。1.2.1.5心理因素由于手术前沟通准备不充分，患者对病区环境，手术缺乏知识，对肛肠病手术疼痛带来一定的思想负担，对疼痛的认知与患者的个体差异有关，造成这种忧虑思想可能是术后疼痛的原因之一［5】。一般说疼痛程度随焦虑情绪的增加而增加。1.2.2护理干预措施1.2.2.1规范、仔细的手术操作对于减轻患者疼痛非常需要，术中严格无菌操作，手术操作动作轻柔稳重准确迅速，保持引流通畅。正确选择手术切口，减少水肿，痔核结扎避免皮

6、肤被扎，引起疼痛。1.2.2.2加强护理人员的专科培训，换药手法规范、轻柔，放置引流条吋既要填充到创面的底部，又避免触及创面，以减少摩擦减轻疼痛。避免出现压迫切口过重，包扎过紧，导致局部水肿发生。1.2.2.3药物止痛。在临床护理中，主张早期给药，先U服洛芬待因，洛芬待为布洛芬和磷酸可待因组成的复方制剂。布洛芬为非留体类抗炎药，冇镇痛、抗炎作用，通过抑制前列腺素合成而产生镇痛作用;可待因通过作用于中枢神经系统的阿片受体而发挥镇痛作用，两者合成，使镇痛加强，如用药后未达到止痛效果，则肌肉注射盐酸脈替陡50〜lOOmg，换药时太宁栓的使用，太宁栓以角莱酸酯为主要成分。并含有二氧化钦和氧化锌

7、，药理研究表明，角莱酸酯可以在肛门直肠粘膜表面形成一层粘液状结构，并在直肠粘膜表面保留8h〜12h,同吋二氧化钦具有减轻黏膜充血及收敛作用。因此，肛门病手术后应用太宁栓所形成的膜状结构，可以隔离肠内容物对受创伤黏膜的化学刺激，减轻术后疼痛，而且还可减轻粘膜水肿，促进黏膜愈合。另外，太宁栓有润滑作用，可缓解术后排便的疼痛。1.2.2.4饮食指导一般情况下，手术当日给予流食，如鸡蛋羹，稀饭、面条，术后第二天给与半流质以后可给普食。嘱病人多食汗粗纤维