ptca后再狭窄防治进展

《ptca后再狭窄防治进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、PTCA后再狭窄防治进展　摘　要:　开展经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及其相关技术已有20多年，但是对再狭窄（RS）的预防不理想，术前后使用抗氧化剂普罗布考、抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抗体c7E3及抗增生药物，以及应用新技术对支架和球囊进行改进等，取得了较好的效果。　　自从1997年9月Gruentzig开展1例经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA）以来，PTCA及其相关技术逐渐成熟。但PTCA术后3-6个月经冠状动脉造影诊断的RS发生率最高，为15%-30%，少数达50%，因此，RS是PTCA面临的一大

2、难题。大量研究发现其机制主要为血管壁的弹性回缩，平滑肌细胞迁移和增殖，细胞外基质的合成增加，血栓形成和机化，并发现PTCA损伤血管内膜而引起局部的炎性反应可能是诱发RS的启动因素之一。人们采取药物、机械等方法预防RS取得了一些进展，本文对近年来RS防治的进展情况作一综述。　　抗氧化剂　　普罗布考（probucol）是具有降血脂能力的抗氧化剂，更为重要的是，体内外试验中都显示出普罗布考具有抑制平滑肌细胞增生的效果。动物试验普罗布考具有良好的抗RS作用，一些小规模临床试验发现普罗布考具有预防PTCA后RS作用。　　Yokoi等[1]研究普罗布考预防PTCA后RS的结果，共101例参与试验，治疗

3、给1000mg/d，于术前4周开始到术后24周，结果RS率为23%，对照组38%（P=0.001）：最细血管直径两组分别为1.49±0.75mm和1.13±0.65mm(P=0.02)；血管直径狭窄百分比分别为43.9%和56.4%(P=0.009)；无效扩张/净扩张之比分别为0.32±0.77和0.56±0.81(P=0.059)血管净扩张分别为0.77±0.70和0.48±0.59(P=0.053)。如果以即刻扩张的血管24周后发生狭窄＞50%为RS的话，治疗组RS率为30%（12例），对照组50%（19例）(P=0.07),对照组RS率过高与该组血管病变B型损害多有关。而靶血管损害需

4、要血管再通者治疗组为15.2%，对照组为26.7%，虽然两组之间的差异无统计学显著意义，但是普罗布考降低RS实际上是有效的，缺点是需提前4周服用，部分病人不能接受。　　l对比18±8μg/ml，P=0.01）.但对照组中RS病例与非RS病例的TC、LDL-C无显著差异。因此认为应用普罗布考能够显著地降低RS发生率与抑制平滑机细胞增生有关，而不是降低TC或LDL-C的作用。Rodés等[3]应用普罗布考也取得了类似结果。　　Sekiya等[4]于放置支架术前1周予以普罗布考或/和西洛他唑（cilostazol），术后服6个月，对照组RS率为31.7%，普罗布考组和西洛他唑组则分别为16.7%

5、和12.5%(与对照组相比，P值均＜0.05)普罗布考和西洛他唑联用组9.5%(P=0.05)。认为联用组治疗安全，能有效地降低支架术后RS率。　　普罗布考抑制PTCA术后内膜增生，由于它清除氧自由基，抑制血小板源性生长因子（PDGF）和白介素-1的产生它还可以保护LDL免受氧化，因为氧化的LDL对平滑肌细胞有化学吸附作用，可促使平滑肌细胞增殖；也可能是普罗布考改变血管重塑过程而降低RS率。　　抗血小板糖蛋白抗体　　血小板表面整合素糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体，是引起血小板聚集的最终共同途径，当受体结合血液中的大分子，特别是纤维蛋白原和vonoto等[10]用PDGF受体的竞争性拮抗剂曲匹地尔（t

6、rapidil,triazolopyrimidine）,PTGA术前1周开始至术后4-6个月，治疗组RS率（19%）比对照组（425）显著降低。Nishikag地塞米松分布在低分子（-80kD）或高分子（-321kD）聚L-乳酸（PLLA）包被钽支架中，作为试验组，普通支架和不释放激素的PLLA支架分别作为空白对照组和对照组。结果发现放置低分子PLLA支架的动脉几乎完全闭塞，普通支架组显示内膜增生较轻，而低分子PLLA释放激素支架组的内膜增生介于两者之间，低分子PLLA支加架放激素的高分子PLLA包被的支架没有急性或慢性炎症反应引起内膜损伤后的增厚。说明高分子PLLA包被支架明显优于低分子

7、PLLA，即低分子PLLA不适合作包被支架材料。他们认为地塞米松不能抑制或减轻PTCA后的内膜增生，高分子PLLA包被支架显示良好的耐受性，可作为提供持续释放药物的途径。　　放射性支架　　HehrlEIn等[20]利用回旋加速器把P-S支架制成具有放射性的支架，观察植入支架后1、4、12和52周的家兔髂动脉内膜增生情况。发现放射性支架抑制内膜增生作用与放射性剂量相关，如植入支架后1周为平滑肌细胞增殖高峰期，达30±2%，